吞咽障碍评估.pptVIP

内容 吞咽器官解剖生理 吞咽障碍病理 吞咽障碍的评估 吞咽障碍临床评估 吞咽障碍客观评估  一、吞咽器官解剖与生理 1.吞咽器官的解剖 2.正常吞咽运动相关肌肉与神经支配 3.正常的吞咽生理过程 4.吞咽过程分期 5.正常的吞咽反射 6.各期的意识支配情况: 随意阶段 口腔准备期 口腔期 不随意阶段 咽腔期 食道期  二、吞咽障碍病理  三、吞咽障碍的评估 目的 目的 通过筛查工作及早发现存在吞咽障碍可能的患者，报告给主管医生、言语语言治疗师，以便进一步的临床评估及必要的功能性检查。 对患者的从口进食过程严密观察，结合言语语言治疗师，指导患者进食。 对管饲或人工气道患者进行充分的护理，避免误吸、营养不良等并发症的发生。 对患者、患者家属及照顾者进行相关教育及出院指导，避免因护理不当导致的并发症发生 吞咽障碍筛查表 问诊筛查表 应用 此表不仅针对住院患者进行，也可在家中或社会生活中进行 作用 通过患者及家属可以发觉患者存在吞咽障碍的可能性，尽早进行相关的诊治，避免由于吞咽障碍导致的并发症的发生。 临床筛查流程表 应用 此筛查工作由护士来完成在患者入院后24小时内完成，是一种快速有效并安全的检查方法 作用 能够识别存在高度口咽吞咽困难风险的患者 帮助临床医生分析吞咽过程中是否存在任何吞咽的风险，是否需要进一步评估。 1.吞咽障碍间接评估 1）了解与吞咽相关的临床情况 病史 服药史 营养状态 2）口颜面功能评估 3）吞咽功能评估 d. 饮水测试 吞咽障碍直接摄食评估 进食姿势 食物认识 放入口位置 每口量 进食吞咽需时间 呼吸情况 口腔残留情况 是否有吞咽失用 吞咽障碍仪器检查包括： 影像学检查 吞咽造影检查(MBSS) 纤维电子喉内窥镜检查（FEES） 超声检查 放射性核素扫描检查 非影像学检查 测压检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量检查 1.喉内窥镜检查 鼻咽壁粘膜颜色与感觉。 会厌、杓状软骨、声带活动。 咽部积液。 2.吞咽造影检查 吞咽造影检查是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法。 是评价吞咽障碍的“黄金标准”。 优点： 吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无吸吸等。 提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势治疗和体位治疗）。 观察治疗效果的依据。 可显影的硬食物：取适量面包、馒头或饼干夹上述的可显影的糊状食物即可。 卧位 坐位 3）吞咽造影观察内容（之一） 3）吞咽造影观察内容 （之二） 4）相关纪录 吞咽障碍严重程度 硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适量的水调制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸钡加入286ml水中，调均匀致60%浓度即可。 可显影的糊状食物：取上述适量的硫酸钡混悬液和适量的米粉或食物加稠剂，根据需要调制成不同浓度的糊状造影剂。 1）造影剂准备 2）吞咽造影体位准备 正位 正位 正位 侧位 会厌谷 梨状窦 喉前庭 环咽肌 气管 观察食物在吞咽五个期的运送状况 滞留 残留 溢出 时序及协调性 渗漏、误吸 环咽肌功能障碍 吞咽启动 选择有效治疗措施 进食姿势 进食的体位 * * 吞咽障碍的评估 中山大学附属第三医院康复科 万桂芳 网址： 邮箱：wgf2379@163.com Tel:02085252002 吞咽系统解剖结构 肌肉 N支配 功能 肌肉 咽肌 面部肌肉 口轮匝肌、 颊肌、笑肌 咀嚼肌 腭肌 提咽肌 上、中、下咽缩肌 舌内肌、舌外肌 腭帆肌（2块）、腭垂肌、 腭咽肌、腭舌肌 咬肌、颞肌、 翼内肌、翼外肌 腭咽肌、咽鼓管咽肌、 茎突咽肌 闭唇、裂嘴角 下颌运动 提软腭、扩张口峡 舌及腭帆运动 依次挤压食团 关闭气道 上提咽喉、 会厌关闭、 开放梨状窦 面N 三叉N 迷走、 舌咽N 迷走N 舌下、 舌咽、 三叉、 下颌等N 1)正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述结构的肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 正常的吞咽过程 吞咽过程分五个期 咽腔期 所需时间 1秒 食道期 环咽肌开放 0.75秒 口腔期 所需时间 1秒 口腔期准备 所需时间 视食物而定 口腔前期 所需时间 不定 根据食团的位置把吞咽过程分为五个期 吞咽反射 咳嗽反射 呕吐反射 咽反射 口腔期启动点 口腔期 口腔期启动点 咽部期启动点 1.吞咽障碍定义 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。 2.吞咽障碍的分类与病因 吞咽障碍 结构性 吞咽障碍