血液循环(第一节).pptVIP

* 心泵功能贮备/心力贮备(cardiac reserve) 概念：是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。 1.搏出量的贮备：心室舒张末期容积和收缩末期容积之差。舒张期贮备15ml；收缩期贮备35-40ml(55?60ml)。收缩期贮备是心力贮备的主要组成之一。 2. 心率贮备：可为静息时的2倍多。在一定范围内心率增加使心输出量增加(180次/分钟) * 2、心泵功能贮备的组成： 心率贮备: 博出量贮备： 舒张期储备(15ml): 收缩期储备(35-40ml): 舒张期储备收缩期储备 140 55 15-20 20 60 100 180 次/分(心率) 心室容积(ml) 舒张期贮备 正常 心率贮备 收缩期贮备 125 * 小结 1、掌握心动周期、心脏泵血过程、心脏泵功能评定、影响心输出量的因素。 2、了解心泵功能的贮备。 * 思考题 1.何谓心动周期?在一个心动周期中心室内压力、容积、血流方向及瓣膜启闭情况如何? 第一、第二心音特点,生理意义。 2、何谓每搏输出量？心输出量？射血分数？心指数？ 3、影响心输出量的因素有哪些？影响特点 。 * 射血分数（ejection fraction）： （1）概念和正常值： 搏出量占心室舒张末期容积的百分比。 在安静状态下约为60%。 =搏出量/心室舒张末期容积 正常值：55%-65% 意义：衡量心泵血功能 更好、更全面 * 2、每分输出量(minute volume) ：每分钟由一侧心室输出的血量，也简称为心输出量(cardiac output)。 =搏出量×心率 正常值：男4.5-6.0L/min * 心指数(cardiac index)： （1）概念和正常值： 每平方米体表面积的心输出量称为心指数。 =心输出量/体表面积 正常值：3.0-3.5L/（min.m2） （2）意义：排除了个体差异 * 心脏作功量Work of the Heart 1、概念及正常值： 心室一次收缩所作的功称为每搏功（stroke work） =博出量×射血压+动能(比例很小) 。 每分功 2、意义：用其评定心脏泵血功能，较用每搏输出量或心输出量更有意义 高血压、低血压：谁累？ * 左右心心输出量 左右心作功量 * 三、影响心输出量的因素 心输出量=搏出量×心率 影响搏出量的因素: 前负荷(心室舒张末期容积) 后负荷(动脉血压) 心肌收缩能力 心率对心泵功能的影响： 心率增加使心输出量增加(在一定范围内) * （一）前负荷(preload) 1、心室的前负荷:心室舒张末期容积 前负荷可以改变心肌细胞的初长度,从而引起心肌收缩强度的改变,称之为异长调节(heterometric regulation) 其机制与骨骼肌类似: 即改变肌小节中粗、细肌丝的重叠程度和活化横桥的数目。 * Frank-Starling机制 Frank-Starling在百余年前就发现，心脏能自动地调节并平衡心输出量和回心血量的关系：回心血量愈多，则心肌舒张时被牵拉愈长，其收缩力也愈强，搏出量也愈多。这种现象可通过心室功能曲线加以说明。 2、心室功能曲线（Starling曲线 ） ①概念：心室舒张末期容积对心肌搏出量和搏出功的影响所作出的曲线。 * 通常左室充盈压为5~6mmHg,所以心室具有较大程度的初长度储备; ①充盈压12~15mmHg是人体心室最适前负荷 ②充盈压在15~20mmHg范围内,曲线渐趋平坦 ③充盈压高于20mmHg后,平坦,或轻度下倾,但并不出现明显的降支 * 用心室舒张末期容积来反映心室前负荷时： a) 仅在容积与压力呈直线相关时才可靠 b) 容积与压力的关系还受心室顺应性影响 * 不出现明显降支的主要原因是心肌细胞外间质含大量胶原纤维，阻止心肌细胞被继续拉长(难以超过最适初长度— 正常的心功能曲线不出现降支)。 * * 异长自身调节：即心脏在没有神经 和体液的作用下通过改变自身初长度来调节每搏输出量。 主要作用： 对博出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量之间能保持平衡，从而使心室舒张末期的容积和压力能保持在正常范围内。 例如：体位的改变 3、异长调节的作用 * 4、影响心室舒张末期容积的因素 ①静脉回心血量： A：心室充盈期的持续时间 B：静脉回流速度 C：心包内压 D：心室顺应性：降低→心室充盈量降低 ②心脏射血后残余血量：