库欣综合临床诊断及治疗.pptVIP

库欣定性诊断的补充 ACTH兴奋试验 CRH兴奋试验 甲吡酮抑制试验 CUSHING 的诊断 CRH结合地塞米松抑制试验 中午开始，0.5mgDX， g6h×8次，第三天早上6点结束，2小时后8点钟，CRH－1?g/kg体重，iv, 30~40秒注射完，15分钟后测血浆皮质醇。如血浆皮质醇大于1.4?g/dl可以确定出几乎所有的库欣，所有的假性库欣，该试验都达不到这一数值 这一方法的缺点是要求实验室测定的方法准确性高，敏感性好，能准确的测出低浓度的血浆皮质醇 唾液皮质醇测定 临床意义同血F昼夜节律 收集的唾液是通过专门收集管，可以减少静脉穿刺导致的激素波动 我们中心与国外的研究结果提示，唾液皮质醇测定可以代替午夜抽血和1mgDXM抑制试验，特别是在门诊筛查时意义更大 库欣的鉴别诊断 单纯性肥胖 多囊卵巢综合征 抑郁性精神病与下丘脑综合征中一部分 酒精性类库欣 CUSHING 的诊断 单纯性肥胖与库欣 UFC：体重指数大于35％的约半数超标 24小时血F昼夜节律：受生活方式影响，多存在，血F基础水平较高 1mgDX抑制试验：现大于5％不抑制 2mgDX抑制试验：基本都抑制，例外情况 CUSHING 的鉴别诊断 多囊卵巢综合征 明显肥胖者需与库欣鉴别 血尿F多稍高或2mg DXM能抑制 慢性应激 包括病种 ，这一类病人的特征是临床上与库欣相去甚远 1