外伤性脾破裂护理.pptVIP

外伤性脾破裂的护理 脾脏的位置及形态 脾脏位于左季肋区、胃底与膈之间、第9—11肋的深面，其长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾呈暗红色、扁椭圆形，正常人脾的体积约为12-14cm × 7-10cm × 3-4cm，重约100g～250g，是人体最大的淋巴器官，质软且脆。 脾脏的功能 首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量； 其次，脾脏犹如一台“过滤器”，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。 此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。还有产生、储存凝血因子；调节门静脉压力等功能。 病 因 开放性损伤 ： 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤 ： 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 病理分类 脾脏损伤程度分级 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 临床表现 闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 辅助检查 1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 5.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 6.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 处理原则 1.非手术治疗 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。 护理措施： ①输血补液，防治休克；②应用止血药及广谱抗生素；③禁食，胃肠减压；④营养支持。 ⑤绝对卧床休息，避免搬动。 观察内容： ①呼吸、脉率、血压及尿量； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；④B超检查；⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术； ⑥CT、血管造影等检查。 ◆手术指征: ①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者; ②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者; ③全身情况有恶化趋势; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治 休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者; ⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。 脾切除术：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。 护理措施 术后护理 密切观察生命体征变化： 严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除患者体温维持在38-40度2-3周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为“脾热”。检测体温，高热时执行高热护理常规。 心理护理 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配