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呼吸机相关性肺炎 　　呼吸机相关性肺炎：从指南到实践 　　2014-11-14 09:05 来源：中华医学杂志 作者：黎毅敏 　　目前，根据呼吸机相关性肺炎(VAP)定义和患者人群不同，VAP在全球范围内的发病率为6% -52%或(1.6- 52. 7)例/1 000机械通气日，病死率为14% - 50%。VAP导致重症医学科(ICU)留治时间延长、住院费用增加，且是危重症患者重要的致死原因。 　　　　近十年来，美国、英国、加拿大等国家相继出台了VAP相关的诊疗指南，VAP防治取得了长足进步，发病率不断下降，在美国甚至有呼声将VAP纳入政府医疗保险机构拒绝支付目录。而我国VAP的高发病率和高死亡率形势仍旧严峻，如何遏制VAP已成为临床医学领域亟待解决的重大课题。 　　　　近日，中华医学会重症分会发布了《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)》（以下均简称《VAP指南》）。其借鉴了国内外主要学术组织如美国重症医学会及胸科协会、英国抗微生物及化学治疗协会等制定指南的经验，基于临床常见及热点问题，结合近年来的研究进展，应用循证医学的方法，重点对呼吸机相关性肺炎的预防、诊断和治疗方面进行了详细的介绍。 　　　　一、以循证医学为基础的指南 　　　　制定指南的最终目的是为了规范临床诊疗行为，使患者最大程度获益。这就要求指南的每～条推荐意见都必须以循证医学为基础。研究证据的适用性和可靠