2018年呼吸机相关性肺炎8.docVIP

呼吸机相关性肺炎 　　呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP ）是指机械通气（MV ）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia ，HAP ）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP ，≥5天者为晚发性VAP 。 　　① 患者年龄、基础疾病状态、抵抗力低下、住院时间长导致的院内感染增加 　　② 免疫抑制剂、激素等的应用，使机体抵抗力下降； 　　③ 气管插管等侵人性操作的施行使局部防御机制受损， 使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延； 　　④ 广谱抗生素的泛使用使耐药的条件致病菌增殖 占优势，造成菌群失调，真菌的感染率上升。 　　⑤ 有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失 　　⑥ 有痰不易咳出 　　⑦ 机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6～12倍。近来的研究还将低血压作为判断VAP 预后的一个独立危险因素。 　　⑧ 消化道细菌易位，长期使用H 受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。 　　⑨ 通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者 　　相一致认定为VAP 诊断的金标准。气管内抽吸物培养。以消毒吸管经