眼科护理第一章.pptVIP

学习目标 第一节 眼球的应用解剖和生理 一、眼球壁 眼球壁由外、中、内3层膜构成，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 （一）外层 由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜，前面1/6为透明的角膜，后面5/6为瓷白色不透明的巩膜，主要生理功能是保护眼内组织和维持眼球形状，角膜还有透光和屈光作用。 1．角膜 位于眼球前极中央，向前微突，嵌在巩膜上呈略向前凸的透明横椭圆形，前表面中央1/3区域称光学区，近似球面，是构成眼的屈光系统的重要组成部分。 组织学上角膜由外向内分为5层。 （1）上皮细胞层（2）前弹力层（前界层）（3）基质层（实质层）（4）后弹力层（后界层）（5）内皮细胞层 角膜组织的生理特点有： ①透明、无血管②代谢缓慢③弯曲度规则④感觉敏锐 2．角膜缘 是角膜和巩膜的移行区形成的环带。角膜缘是十分重要的解剖部位，又是临床上许多内眼手术切口的标志部位。 3．巩膜 质地坚韧，呈乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维交错构成，有保护眼球内容物和维持眼球外型的作用。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，后极部（视神经周围）最厚。 （二）中层 为葡萄膜（uvea），因含丰富的血管及色素故又称血管膜、色素膜，主要起营养及遮光作用。自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。 1．虹膜（iris）为一圆盘状膜，位于角膜后面，晶状体前面，并将晶状体前的眼内空隙分隔为前房和后房 虹膜组织内有两种肌肉：环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌（副交感神经支配），司缩瞳作用；向虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔开大肌（交感神经支配），司散瞳作用。光照下瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射。当注视近物体时，瞳孔也缩小，同时发生调节和辐辏，称为近反射。 2．睫状体（ciliary body）位于虹膜根部与脉络膜之间，此处血管少，又无重要组织，是玻璃体手术的切口部位。 睫状体主要有两个功能： （1）调节功能：睫状肌收缩与舒张，可以松弛或拉紧悬韧带，从而调节晶状体的厚度，使屈光力根据需要增强或减弱。 （2）分泌功能：睫状突上皮细胞分泌房水。 3．脉络膜（choroid）为血管膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞，有充分遮光暗房作用，能提高视网膜的像质。 脉络膜无感觉神经分布，故脉络膜炎不引起疼痛。 （三）内层 为视网膜（retina），是一层透明的膜，是眼的感光部分前起锯齿缘，后止于视神经盘，位于脉络膜的内侧。 视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑，其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。 视网膜神经感觉层主要由三级神经元构成，感光细胞是第一级神经元，分视锥细胞和视杆细胞两种。视锥细胞主要分布在黄斑区，感强光（明视觉）和色觉，视杆细胞分布在黄斑以外的视网膜周边部，感弱光（暗视觉）和无色视觉，黄斑中心凹只有视锥细胞，而且三级神经元在此处为单线连接，故黄斑视觉最敏锐和精确。 二、眼内容物 包括房水、晶状体和玻璃体，为无血管和神经的透明物质，是光线进人眼内达视网膜的通路，具有屈光作用，和角膜一并称为眼的屈光介质，共同构成眼的屈光系统。 1．房水（aqueous humor） 为透明液体。由睫状体的睫状突上皮细胞产生，充满后房与前房，房水具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能。 房水的循环途径为由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再经前房角小梁网、Schlemm管、集液管和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。当房水循环发生障碍时可致眼压升高而发生青光眼。 2．晶状体（1ens） 透明无血管，形如双凸透镜，位于虹膜之后玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系固定。 晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体纤维为赤道部上皮细胞向前后伸展、延长而成。一生中晶状体纤维不断生成，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。 3．玻璃体（vitreousbody）为透明的胶质体，主要成分为水，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹，以容纳晶状体，其它部分与视网膜和睫状体相贴，其间以视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前2mm和后4mm区域粘连紧密。 第二节 视路 视路（visual pathway）是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路（图1-2）。 视神经是中枢神经系统的一部分，从视盘起全长约40mm。按其部位划分为眼内段、眶内段、管内段及颅内段四部分。视神经外由视神经鞘膜包裹