不孕妇女子宫肌瘤的处理策略.pptVIP

不孕妇女子宫肌瘤的处理策略 * 育龄妇女子宫肌瘤患病率20%—50% 子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤 单侧肌瘤因素引起的不孕占1-4% * 子宫肌瘤分型 0型 带蒂粘膜下肌瘤 1型 延伸至肌层50% 2型 延伸至肌层50% 3型 肌壁间肌瘤贴近内膜 4型 完全位于肌壁间的肌瘤 5型 至少50%位于肌壁间的外突肌瘤 6型 50%位于肌壁间的浆膜下肌瘤 7型 浆膜下带蒂肌瘤 8型 与宫体无关的肌瘤 0 8 4 7 3 1 * 子宫肌瘤与妊娠的关系 4 粘膜下或肌壁间肌瘤造成宫腔形态改变时影响妊娠 1 2 3 粘膜下或肌壁间内突肌瘤术后可改善妊娠率 子宫肌瘤总体影响IVF的妊娠率、种植率、继续妊娠率 粘膜下和肌壁间肌瘤升高流产率 * 子宫肌瘤致生育力降低的可能机制 子宫内膜形态改变影响胚胎植入 宫腔的增大及形态改变影响精子运行 子宫收缩性改变，影响精子的正常运行 宫腔内的积血影响植入 输卵管口可能被扭曲或阻塞 邻近胎盘着床部位的肌瘤增加了出血、剥离、早产的危险性 * 81例腹腔镜下肌瘤剔除妇女观察 肌壁间2cm 最长随访5年 妊娠率：1年34%，2年44% 中位妊娠时间8个月 与术后妊娠相关的因素： 肌壁间肌瘤比凸向浆膜面和浆膜下带蒂肌瘤妊娠率高 后壁肌瘤占妊娠妇女比例更高 无关因素：术前经量、肌瘤大小、肌瘤个数 * 助孕目的的子宫肌瘤手术适应