TRUS在男科疾病中的应用.ppt

穿刺方案的选择 系统的6针穿刺 10针穿刺：系统穿刺＋后外侧4针（每侧2针） 12针穿刺：系统穿刺＋后外侧6针（每侧3针） 18针穿刺：系统穿刺＋后外侧6针＋移形带穿刺6针 21针穿刺：18针穿刺＋中间外周带3针 * 前列腺穿刺 * 21针穿刺示意图 * 前列腺各带示意图 * 穿刺手法示意图 * TRUS 双平面探头，做检查用 端扫式探头：带有穿刺引导架，做前列腺穿刺活检用 弹射式穿刺针 * 断扫式穿刺探头及弹射针 * 穿刺 * 穿刺的方法 * 止血 减少术后出血的时间 减少出血的量 一般采用指压止血即可 对于指压5分钟仍有出血的病人采用肛门填塞纱布压迫止血 * 前列腺穿刺可能的并发症及术后处理 继续口服抗生素3天 避免剧烈活动 如有发热给与静脉抗生素处理 尿液内有血块及时处理 如有尿潴留行导尿处理 * 结 论 B超引导下的前列腺穿刺活检可以更准确的对病灶行穿刺，对于前列腺ca的临床诊断提供必须的病理依据。 TRUS对于男科疾病的诊断有重要作用，对于无精症病人的病因筛选及治疗选择有重要作用 彩色多普勒在睾丸微结石中的应用，对于疾病的发生、对生育的影响及预后判断有帮助 * TRUS的拓展应用 TURED术中应用，检测囊肿的位置，指导电切的深度 囊肿抽液鉴别前列腺中线囊肿的类型 前列腺癌根治术中的应用，了解神经血管束的位置 TRUS引导下的精囊穿刺造影 * Thanks * 射精管囊肿并管壁钙化 射精管囊肿，较苗勒管囊肿更靠后侧，与尿道之间有前列腺组织间隔 （位于精囊远端） * 射精管囊肿的表现 射精管囊肿不一定伴有精囊扩张 * 射精管扩张不伴有精囊扩张 * 精囊扩张及射精管扩张 * 苗勒氏囊肿不伴有精囊扩张 * 苗勒氏囊肿伴有双侧精囊扩张 * 射精管钙化 * 射精管扩张并钙化 * 精阜钙化 * 输精管壶腹 * 输精管缺如的病人 90％可能合并一侧精囊缺如，20％的同侧发育缺如a 双侧缺如的病人，16％双侧缺如，21％一侧缺如，对侧发育不全b a: Hall S, et al. J Urol. 1993; 150:1161 b: Kuligowska E, et al. Radiology. 1992; 185:353 * 精囊发育不全的表现 精囊小于正常的30％ 精囊上下径小于5mm * 左侧精囊缺如，右侧精囊直肠 * 左侧精囊缺如，右侧发育不全 * 慢性前列腺炎的TRUS表现 外周低回声改变，多灶性，弥漫性，或局灶性 尿道周围，外周带以及外科包膜的钙化 包膜周围或包膜下静脉充血 * 均非特异性 Wasserman NF. Seminars in Radiology. 1999; 34: 325 * 多灶性低回声区 * 弥漫性低回声 * 局灶性低回声 * 前列腺增生（BPH） 了解前列腺的大小 了解前列腺突入膀胱的情况 了解残余尿的情况 排除前列腺癌 * 直肠前列腺 呈上圆下尖、上宽下窄， 长径大于厚径的圆椎体 被膜呈光亮高回声 腺体内部呈细腻光点等回声 体积10～20ml * 前列腺增生 体积的计算： 上下径×左右径×前后径×0.52 * BPH * BPH * 突入膀胱 测量的方法 前列腺在膀胱内的长度到膀胱颈的距离＝突入的数值 * 突入膀胱的程度 * 前列腺癌的TRUS表现 外周带低回声结节，部分表现为等回声，少数表现高回声 前列腺包膜变形 前列腺包膜完整破坏 * 前列腺癌 * 前列腺癌 * 前列腺癌 * 口服抗生素2天，喹诺酮＋灭滴灵 术晨清洁灌肠 停用阿司匹林等抗凝药物2周 术前停用非甾体类消炎药物 穿刺前准备 * 一般不需要任何麻醉药物，必要时可以在术前半小时口服曲马多，或局部前列腺尖部注射2％利多卡因 麻醉 * TRUS引导下的穿刺 直肠指诊（DRE） 用双平面探头确定病灶位置，大小，回声特点 端扫式探头引导，弹射式穿刺针行穿刺检查 * TRUS在泌尿男科疾病中的应用 * 经直肠B超（Transrectal Ultrasonography, TRUS) 是目前泌尿外科一个必不可少的重要检查手段，对于男性不育以及前列腺疾病的诊断尤为重要。 * TRUS适应证 血精 梗阻性无精或少精 精囊疾病 输精管缺如的病人 前列腺炎 前列腺增生 前列腺ca＋穿刺活检 * 超声检查前的准备 禁欲至少3－5天 术前清洁灌肠（非必须） 病人膀胱部分充盈－－可以更好地显示膀胱，膀胱周围脂肪以及精囊 * TRUS设备以及放置 Logo400 B超机 电脑 打印机 工作床 * 双平面 高分辨率探头： 5-7.0MHz 获取 矢状面 横断面 图象