产后出血指南.pptVIP

* * 整卷宫纱填入腹腔压迫，以争取时间纠正DIC。一旦DIC纠正，应尽早取出，以免造成严重感染（不能等24-48小时）。 手指探查宫腔 取出残留的胎膜和胎盘碎片 * 植入性胎盘： 手术治疗：全部或大部分植入采用子宫切除术；小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。 保守治疗 适应征：仅适用于出血少或不出血者。 方法： 可采用MTX，小部分植入用MTX20mg植入局部注射或宫颈注射； 大部分植入用MTX50mg稀释后静滴或肌注，隔日一次，四氢叶酸钙6mg肌注，隔日一次，共各三次。 另可采用米非司酮25mg bid，总量250mg~1500mg。 监测指标：β-HCG、B超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、出血量检测，如出血多需随时手术。 * 必须边抢救休克，边寻找出血原因，针对性进行止血治疗，以免延误抢救时机。 取平卧位，保暖，面罩或封闭鼻管吸氧（8L/min），必要时正压给氧（呼吸机）。 * 开通两条静脉并保持通畅，如一静脉穿刺困难时可行锁骨下静脉或颈内静脉插管或静脉切开。 迅速建立2-3条有效的静脉通路，必要时做大隐静脉切开。 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入中心静脉测试导管，监测中心静脉压（CVP）。正常值5-12cmH2O，5提示血容量不足，5提示心功能不全，20提示充血性心力衰竭。 * 补充血容量 病情严重，可组织以产科为主的抢救小组（心、呼吸、消化、普外