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实用标准文案 精彩文档 社保中心工作中存在的机制风险和廉政风险 一、社保中心工作职责 县社会保险事业管理中心承担着全县的社会保险业务管理服务职能,主要职责包括： 1、宣传贯彻执行国家和省、市、县有关社会保险方面的方针、政策。 2、负责全县机关和企事业单位社会保险参保登记，承担全县机关和企事业单位养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险基金征缴。 3、负责办理全县机关和企事业单位参加社会保险人员信息档案、基金台帐、个人帐户的登记、管理、核算及社会保险关系转移、变更和个人账户一次性支取手续。 4、负责全县机关和企事业单位离退休人员养老金待遇审核、养老金发放和管理服务工作。 5、负责城镇职工医疗费用的审核、拨付工作。 6、负责全县定点医疗机构、定点药店的协议签定、监督检查、考核管理工作。 7、负责工伤医疗费用核算、拨付及生育费用、生育津贴的核算拨付工作。 8、负责全县居民医疗保险参保登记、基金征缴和医疗待遇的审核、拨付工作。 9、负责全县居民养老保险的参保登记、基金征缴和待遇的审核、拨付工作。 10、负责社会保险计算机管理系统网络工程建设，科学、规范的管理和实施各项社会保险业务。 11、负责编制全县企事业单位养老保险、城镇职工医疗保险、工伤保险、生育保险、居民医疗保险、居民养老保险基金收支计划、管理核算、预决算及会计、统计年度、季度、月报表和财务、统计分析报告，执行社会保险基金财务、会计和统计制度。 12、承办县委、县政府及人社局党委交办的其他工作 社保中心当前工作的主要职责是基本养老保险工作和基本医疗保险工作 二、在履职过程中存在的不足及机制风险和廉政风险 （一）基本养老保险工作：包括各项养老保险费的征缴、养老保险待遇的审核及拨付工作，养老保险由机关事业单位养老保险、企业养老保险和居民养老保险组成，具体工作由综合业务科、企业养老科、机关事业养老科、居民养老科、离退人员管理科、财务科承担。 1、工作中存在的不足 由于基层业务经办人员更换太频繁,对基层业务经办人员的培训力度不够，导致业务经办能力不高，个别出现了居民养老保险信息录入不准确。 2、存在的机制风险和廉政风险 社会保险系统信息与公安、民政等部门的信息不能共享，一部分居住在外地的离退人员和享受遗属补助人员死亡后信息无法及时获取，同时在对其认定死亡时间依据的准确性存在较大难度，可能会出现冒领待遇的风险。例如：潍坊市通过专项检查发现存在欺诈冒领285起，涉及社保基金493.3万元，追回1822人次，追回社保基金406.67万元。下步工作措施：1、建立部门联动机制，继续与公安、民政建立信息交流平台，每月及时提取户口注销和死亡殡葬信息，同事加大对村协办员的培训和管理，及时上报待遇领取人死亡信息。2、成立专门基金追缴小组，草村入户依据相关法律法规条文进行依法追缴。3、制定下发《关于在全县开展居民养老保险待遇领取资格认证工作的通知》。 （二）基本医疗保险工作：包括医疗保险的征缴、医疗保险待遇的审核、拨付以及对定点医疗机构、定点药店的协议签定、监督检查、考核管理工作。医疗保险由职工医疗保险和居民医疗保险组成，具体由综合业务科、职工医疗一科、职工医疗二科、居民医疗科、医疗费审核科、审计稽核科、财务科承担。 1、工作中存在的不足 ①因医保政策变化较频繁，存在着宣传不到位，参保人员不能及时了解医保政策的问题。例如：每年医保筹资时对低保、五保、精准扶贫户等有县财政统一缴纳补助参保人员，对参加医保政策不了解，经常出现重复缴费、乱缴费。解决措施：每年筹资时，开设人社之窗、电视台、滚动字幕、昌乐日报等新闻媒介进行宣传。印制10万余份医保宣传彩页等宣传材料，发放到各乡镇社保所，再由社保所统一发放到户，做到家喻户晓。 ②在对医院的日常监管中，由于医疗专业工作人员偏少和专业水平不高，在对医疗机构的监管上存在不到位现象，尤其是偏远的乡镇卫生院，监管频次较城区周边医院少。例如：对协议定点医疗机构医疗费用审核，应加强人员培训。抽调卫生专业技术人员充实到审核科室，打破原先的固定人员固定监管的旧机制，采取明察暗访等多种方式对协议定点医疗机构进行监管。对协议定点医疗机构提报的材料采取多科室交叉审核，并在不同科室分别进行初审、复审；然后相关科室主任复核无异议后，报相关分管领导审批；再由相关科室结算后，转财务科支付。从而堵塞了监管漏洞，消除了隐患，从基本上杜绝协议定点医疗机构骗保套保的发生。 2、存在的机制风险和廉政风险 ①目前，我县民营医院占比较大，相对公立医院来说，民营医疗机构财务账簿、凭证等不甚规范，药品耗材的随货同行、付款单据不甚规范，出入库及加成存在很大不确定性。药品、耗材的价格没有统一的执行标准，监管协议也没有明确的条文规定,从日常监管来看民营医疗机构药品价格明显高于公立医院同类药品的价格。加大了医保基金的支付压