肺癌教案教本.docVIP

教案首页 课程名称 《内科学》本科 授课题目 第二篇第十二章 肺癌 授课对象 临床医学本科 教学目的 与要求 通过多媒体教学，让学生掌握支气管肺癌四种病理类型的病理特点、临床表现、诊断、及不同的治疗方法；对肺癌的病因、鉴别诊断、临床分期有一定的了解。 课时目标 病因及病理 15分钟 临床表现 15分钟 诊断 25分钟 鉴别诊断 15分钟 2学时 临床分期 10分钟 治疗 10分钟 授课重点 1、病理和分类；2、临床表现；3、诊断；4、治疗 授课难点 四种病理类型、不同的肺癌的分期和分级之间的治疗方法的不同之处；四种病理类型的肺癌的不同特点。 授课方法与形式 讲授法，多媒体教学与板书结合 参考文献 外科学教科书 第7版 吴在德主编 人民卫生出版社 黄家驷外科学 第6版 裘法祖 吴阶平主编 人民卫生出版社 卫生部肺癌诊疗指南（2011） 思考题 1．肺癌的组织学病理及特点 2．肺癌的鉴别诊断 3. 肺癌的治疗方法 备注 肺 癌 一.概述 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer）为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。肺癌发病率现已居男性肿瘤首位。肺癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比为3~5：1。 二.病因 1 . 长期吸烟 2 . 长期接触致癌物质 3 . 大气污染 4 . 身体内在因素 1.长期吸烟 1）烟草中含有3，4—苯并芘，是致癌物质。 2）烟草中含有镭—226自然发生的同位素钋— 210，有致癌作用。 3）临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋—210。 2.长期接触致癌物质1）长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。 2）Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上 死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、砷等。 3.大气污染 1）. 工业废气、扬尘、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析： 废气中含有重金属、3，4—苯并芘等致癌物质 2）. 临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，城市发病率高于农村。 4.身体内在因素1）自身免疫状态：有免疫缺陷者 2）代谢活动：有代谢障碍者 3）遗传因素：遗传基因与生长因子的突变和表达变化。 4）肺部慢性感染：肺结核。 三. 病理和分类： 按照解剖结构分类： 中央型-发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌 75% 周边型-发生在段支气管以下，腺癌多见 25% 按照组织学分类： 鳞癌-占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好； 腺癌-占原发肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大；发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液； 小细胞癌-占原发肺癌的15%，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，常侵犯管外肺实质，容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征； 大细胞癌-位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚； 转移和扩散 1）直接扩散 肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。 2）淋巴转移 癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。 胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。肺癌纵隔及肺门淋巴结转移 3）血行转移 癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。 四.临床表现 与肺癌