非计划性拔管的原因与护理.pptVIP

一、非计划性拔管的原因 * * 非计划性拔管的原因与护理措施 重症监护室( ICU) 是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系 ，非计划性拔管（UEX）是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。 ICU 病人由于病情危重常需要在体内留置多根导管，以保证治疗的需要。但导管的意外拔除已成为ICU 中常见问题，或是由于病人的有意拔除或是护理过程中的意外脱出所致。意外拔管后需要重新置管的病人病死率达25 %，插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10 %上升至61 %。 管道维系着患者的生命， 一旦发生UEX， 可能造成损伤、延长住院天数、增加患者花费， 甚至导致死亡。由于UEX是导致病死率、发病率增高的风险因素，并且和医疗资源的利用密切相关，因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保病人的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。 1 、置管不适　病人因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管所致的咽部肿痛、恶心；气管插管或气管切开后病人存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉，因而出现烦躁、悲观、绝望、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。 2 、与置管方式及种类有关　在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高，中心静脉导管重置频数低。意外脱管的几率：胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管。经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者，可能是因为前者导致的不适感轻于后者。 3、导管固定方式欠妥　目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。 4、未及时持续使用镇静剂　有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管。 5 、未采取适当有效的肢体约束　ICU 病人可以因各种原因导致意识障碍，烦躁不安而无意识的拔管 。对有拔管倾向的病人，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制病人活动，从而导致非计划性拔管的发生。 6 、健康宣教不到位　ICU 病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 7、巡视不到位　从非计划性拔管发生的班次看，多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护理人员的年龄几乎无关。主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不够所致。 8 、护理操作不当　护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。如进行口腔护理或翻身更换体位时，动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出。 9 、自行拔管人群的年龄特点　从非计划性拔管的年龄分布看，多见于高龄病人。多种侵入性置管对ICU 老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。由于老年人的情绪不稳定，固执和缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，以致易发生非计划性拔管。同时高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒—睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。 10 、发生自行拔管时间特点　发生于夜间的计划外拔管率高于白天。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2 潴留，SpO2 较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分病人是在睡眠状态，无意识将胃管拔除，醒后对自行拔管行为不知。谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。原因在于谵妄状态的病人清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，而夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致病人自行拔管。 1 、相关知识的培训　是降低意外拔管率行之有效的方法 。①认知培训：意外拔管的概念、常见的意外拔管原因、意外拔管的危害；②评估技巧培训：病人意识状态的评估，病人意志力的评估，病人以往经历的评估(是否有过插管，是否发生过意外拔管) ，危重病人常见的心理需求评估； ③护理对策培训：导管固定技巧，护患沟通技巧，镇静剂的应用，意外拔管后病情的正确评估及应急处理常规。 二、护理措施