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有机磷中毒Organophosphate poisoning; 1932年德国兰格首次合成有机磷化合物，其间受熏染工人出现中毒表现，这是世界上首次发现的有机磷中毒。 在我国，20世纪80年代，每年农药中毒人数大于10万，以有机磷农药人数居多。 现在我们面临的有机磷中毒是复杂、多样的。正确的认识、快速的诊断及有效的治疗有机磷中毒，成为我们防治中毒工作的重点。 ;结构与重点;毒性分类;毒物的吸收、代谢及排泄;发病机制;乙酰胆碱及其受体;结构与重点;临床表现;有机磷中毒的主要并发症 ; 机理 胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经-肌肉接头处突触后功能有关. 临床表现 肌无力,死亡前有颈、上肢、和呼吸肌麻痹.累及脑神经者,出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫.; 迟发性神经病: 某些有机磷中毒患者在中毒症状消失后2-3周出现迟发性神经损害，出现感觉、运动多发性神经病变表现.主要累及肢体末端，以至下肢瘫痪。 目前认为不是胆碱酯酶抑制引起的,而是有机磷农药抑制神经组织中神经靶酯酶，并使其老化所致。 ; 反跳：;结构与重点;诊断;化验检查： a.全血胆碱酯酶活力降低 轻度：降至正常的70%-50% 中度：50%-30% 重度：30%以下 b.有机磷农药的鉴定。 c.尿中有机磷农药分解产物的鉴定。 ;中毒分级;结构与重点;治疗;迅速清除毒物;导 泻:6～8小时再次洗胃、导泻，可减少胃肠皱壁中残余有机磷。 具体方法：彻底洗胃后再注入20%甘露醇250 ml， 若无粪便排出，次日可再给20%甘露醇250 ml口服，直至粪便排出为止。 ; 促进入血毒物排除 a.利尿； b.活性炭血液灌流降低有机磷浓度； c.尽早输新鲜血或换血可减少死亡及后遗症(指征：中重度患者、体质差者、服毒量大或时间长者)； d.反复小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。 ;胆碱酯酶复能剂;胆碱酯酶复能剂;解磷定;氯磷定 ;抗胆碱药;阿托品化;下列情况可列为识别阿托品过量或中毒的线索：;原双肺无异常，治疗后出现罗音或咳出血性分泌物者； 心率、呼吸由快变慢，由规则变不规则； 外周血管严重扩张、充血，四肢末梢由冷变暖再变冷，并出现有效血循环、血量相对不足表现者； 视网膜血管严重扩张、充血，原看不到的视网膜微血管明显可见者； 出现严重肠麻痹、尿潴留或尿失禁者 ;抗胆碱药物阿托品的替代品——长效托宁 ;抗胆碱药长效托宁具有抗中枢中毒症状和抗外周中毒症状的双重优点，使疗效不减，且在体内半衰 期长(约104小时)、作用持久、有效量小、重复用药少、用药剂量容易掌握。 长效托宁选择性作用较强，对心脏(M-受体)无明显不良反应。 ;有机磷中毒治疗过程中应注意的问题 ;胃管洗胃应先抽出胃内物，取适量保存标本，再灌液清洗，一般选用盐水、清水，也可选用2%～5%碳酸氢钠、PP水等. 同时注意洗出液中是否有药片的存在，要警惕有机磷和药物混合中毒的可能。 但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗。 来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间。 对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。 ;洗胃液的温度控制洗胃液温度应接近体温(30℃～37℃ ) 控制在洗胃液体量的控制每次灌洗胃液量应酌情掌握，一次量不要过大，时间不要过长。注意出入平衡，每次入量不要＞500ml，一般在300～500 ml 还应注意体位的控制:头低足高位(倾斜8°～15°);洗胃中严密观察患者血压、呼吸、心跳，注意合并症的发生 洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药气味为参考依据 常见的并发症有：洗胃液误入气管致吸入性肺炎、上消化道出血、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质紊乱、急性肺水肿等。 ;对症支持治疗;思考题;谢谢