卫生学第8版教案之矽肺.pptxVIP

郑州大学临床医学系《卫生学》讲堂 牛牛文库文档分享郑州大学临床医学系《卫生学》讲堂同学们好！ 牛牛文库文档分享《卫生学》教案之——矽肺李时恩2014.12.15 牛牛文库文档分享 内容提要概述基本概念游离SiO2的自然界分布、分类及主要接触作业影响矽肺发病的主要因素发病机制病理改变临床表现诊断处理原则尘肺X线胸片示例 牛牛文库文档分享教学目的和要求掌握：矽尘、矽肺、速发型矽肺、晚发型矽肺、胸膜斑 的概念；影响矽肺发病的主要因素；矽肺的基本 病变；矽肺的X线胸片表现；抗矽治疗方法。熟悉：游离SiO2的分类；矽肺的发病机制；尘肺病诊断 原则及诊断分期标准、鉴别诊断；处理原则。了解：游离SiO2的自然界分布与主要接触作业；职业病 致残程度鉴定；尘肺患者的安置原则。 牛牛文库文档分享一、概述● 北宋时代孔平仲说：“采石人，石末伤肺，肺焦则死”。● 我国是尘肺病大国；尘肺病例数 占世界的一半；● 我国的矽肺病例数占全国尘肺总 病例数的近50%；● 我国的矽肺和煤工尘肺病例数占全国尘肺病例数的80%。●矽肺是尘肺病中危害最严重的一种，是一种进行性、不 可逆病变，一旦发生，即使脱离粉尘作业，病变仍可 继续进展，无理想、特效疗法。因此，预防更为重要！ 牛牛文库文档分享二、基本概念 ⒈矽尘★ ：游离SiO2粉尘，俗称矽尘，以石英(quartz)为代表(含游离SiO299％以上)。我国现行的粉尘卫生标准中的矽尘是指：含游离SiO2大于10％的矿物性粉尘。 ⒉矽尘作业：指接触含游离SiO2 10％以上的粉尘作业。 化学元素Si，旧称为矽。现在凡属于Si及其化合物的名词，均按科学院统一名词命名—硅。如二氧化硅、硅酸盐等。而有关医学卫生学的专业术语，则仍沿用其习惯用语，如矽尘、矽尘作业、矽肺、矽酸盐肺、煤矽肺等。 牛牛文库文档分享 ⒊矽肺(silicosis)★：由于在 ①生产过程中 ②长期吸入含有游离SiO2的粉尘达一定量后， ③而引起的以肺部弥漫性f化为主的 ④全身性 疾病。 ⒋矽肺的发病工龄：矽肺发病比较缓慢，持续吸入较低浓度的游离SiO2粉尘，一般5～10年发病，有的长达15～20年以上。 ⒌速发型矽肺(acute silicosis)★ ：少数病例，在①缺乏防护措施的情况下， ②持续吸入高浓度(几十～几百mg/m3)、③高游离SiO2含量的粉尘，l～2年，甚至半年即可发病，称为“速发型矽肺”。在矽肺诊断中具有重要意义。 牛牛文库文档分享 ⒍晚发型矽肺(delayed silicosis)★：有些矽尘作业工人，接触较高浓度的矽尘，但在脱尘作业时，X线胸片未见矽肺改变，而在脱尘作业后若干年才表现出矽肺病变，这种矽肺称为“晚发型矽肺”。 主要因为，肺组织f化机制一经启动，即使脱离矽尘作业，病变仍可继续进展。在矽尘作业期间未发现病变(较轻)，而在脱离接尘作业若干年后矽肺病变加重了，才表现出来。 所以对脱离矽尘作业的工人，仍应继续坚持定期体检，以早期发现、早期诊断、早期治疗(二级预防)。 牛牛文库文档分享三、游离SiO2的自然界分布、分类 及主要接触作业 ㈠分布 在自然界分布很广，是地壳的主要成分。 在16km以内的地壳中，约占25％。 95％以上的矿石中，均含有数量不等的游离SiO2： 如石英含99％，故常以石英为代表；砂岩含80％；花岗岩含65％以上。 因此，接触游离SiO2的作业非常广泛。 牛牛文库文档分享 ㈡分类 SiO2分为结合型SiO2(即硅酸盐)和游离SiO2。 游离SiO2：按晶体结构分为结晶型(crystalline)、隐晶型(crypto crystalline)和无定型(armorphous)三种。 结晶型SiO2：硅氧四面体排列规则，如石英、鳞石英、存在于石英石、花岗石、矿石或夹杂于其他矿物内的硅石； 隐晶型SiO2：硅氧四面体排列不规则，主要有玉髓、玛瑙、火石和石英玻璃； 无定型SiO2：主要存在于硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的SiO2蒸气和在空气中凝集的气溶胶中。 分类目的：其类型不同，致f化能力不一样。 后详叙。 牛牛文库文档分享略 游离SiO2在不同温度和压力下，硅氧四面体形成多种同素异构体。 随着稳定温度的上升硅氧四面体依次为： 石英(quartz)； 鳞石英(tridymite)； 方石英(cristobalite)； 柯石英(coesite)； 超石英(stishovite)； 和人工合成的凯石英(keaitite)。 牛牛文库文档分享略硅 铁 牛牛文库文档分享略石英及其制品 牛牛文库文档分享略水晶及其制品 牛牛文库文档分享略光学玻璃 牛牛文库文档分享略玛 瑙 牛牛文库文档分享 ㈢主要的矽尘作业 ⒈矿山方面： 各种金属、煤炭等各种矿山开采：其采掘中的选矿、风钻凿岩、爆破、运输等，粉尘浓度很高，