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泌尿系统（外科部分） 北京安贞医院泌尿外科 罗勇 肾 结 核 肾结核病理 肾自截 典型肾结核的病理表现 一侧肾、输尿管结核 膀胱结核，后期发生膀胱孪缩 健侧输尿管口狭窄或关闭不全，对侧肾积水 肾结核的临床表现 膀胱刺激征（迁延不愈、反复发作） 尿异常：脓尿或血尿 腰痛、腰酸和腰部肿块 全身症状 肾结核的诊断 尿液检查 尿沉渣涂片找抗酸杆菌 尿结核杆菌培养 尿液结核杆菌DNA测定 肾结核的治疗 药物治疗 手术治疗 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 肾全切/部分切除 输尿管狭窄、返流的手术治疗 孪缩膀胱的手术治疗 治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾功能 试 题 病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是D A.肾肿瘤 B.鹿角型肾结石 C.肾损伤 D.泌尿系结核 E.肾积水 决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据E A.膀胱刺激症状 B.血尿程度 C.尿中找到结核杆菌 D.膀胱镜检查所见 E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影 男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行B A.膀胱扩大术 B.右肾造瘘术 C.左肾切除术 D.左肾结核病灶清除术 E.膀胱造瘘术 女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7-8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水