儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析.pptVIP

3、减少脑瘫诊断扩大化和误诊问题 目前一方面有延迟诊断问题，另一方面还有小儿脑瘫诊断扩大化的倾向。特别是在如今脑瘫康复机构遍地开花，在经济利益的驱使下，脑瘫有扩大化的倾向。有些地方甚至在新生儿期或1-2个月龄就诊断为脑瘫的情况。1岁以内特别是6个月以内诊断脑性瘫痪应特别慎重，脑瘫的早期诊断（尤其是生后6月以内）有一定难度，一般到6个月时诊断比较有把握。 3、减少脑瘫诊断扩大化和误诊问题 当然，对一些重症病例，临床表现十分明显的，也可以早期做出诊断。目前有些个体医疗单位对脑瘫的诊断有“扩大化”、“小龄化”的趁势。当一个新生儿出生时曾出现过某种引起脑瘫的危险因素，一旦发现运动发育在某个方面稍有落后或肌张力稍高（正常小儿月龄越小，肌张力本来就相对较高，随着月龄增长，肌张力逐渐下降至正常），就诊断为脑瘫，这是不可取的。对脑瘫的诊断要慎重，既不要误诊、漏诊，也不应“扩大化”。 3、减少脑瘫诊断扩大化和误诊问题 脑瘫误诊和扩大化的问题还由于脑瘫的定义和诊断条件不能很好理解和掌握，导致对脑瘫诊断不够准确。引起儿童运动障碍的疾病有很多种，要想诊断不扩大化必须具备相应的鉴别诊断知识。脑瘫误诊为“缺钙”是最常见的。 原因： 3、减少脑瘫诊断扩大化和误诊问题 一些疾病如进行性脊髓性肌萎缩症、先天性肌营养不良，良性先天性肌张力低下症、先天性韧带松弛症所致的关节活动范围增大等容易误诊为肌张力低下型脑瘫。扭转性肌张力不全、中枢神经海绵样变性、异染性脑白质营养不良、早期发病的遗传代谢性疾病等，早期均可表现为运动发育落后、肌张力改变等，也容易被误诊为脑瘫。 原因： 谢 谢 ！ * * * * 儿科神经系统 常见疾病诊断难点剖析 河北省儿童医院 施荣富 小儿神经系统疾病在儿科临床中十分常见，我院内科门诊患者除了呼吸内科，数量其次最多的就是神经内科疾病。在成人，神经内科和内科是完全分开的科，成人内科和神经内科为什么分开，是由于神经内科有其独特的特点，最大的特点就是神经系统解剖比较复杂，在儿科，由于小儿生长发育的特点，儿内科和神经内科不能截然分开。因此，儿科医生对神经系统疾病知识必须掌握，但由于神经系统的复杂性，儿科医生在诊断神经系统疾病时往往比较困难。下面就一些常见的神经系统疾病的诊断容易出现的问题进行分析。 癫痫诊治存在的难点 脑炎的诊断存在难点 儿科脑电图的临床应用存在的难点 我国脑瘫诊断存在的难点 一、癫痫诊治存在的难点 癫痫是神经内科最常见的疾病，占神经内科门诊患者的一半 以上。癫痫也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一。 1、诊断癫痫感到比较困难 2、应用抗癫痫药物观点陈旧 1、诊断癫痫感到比较困难 原因 对癫痫的诊断要点不是很清楚 诊断癫痫一是根据癫痫的临床表现，二是脑电图的痫样放电。 癫痫的临床表现是十分繁多，可以是感觉异常，如手麻，肢体疼痛，幻视。也可以是运动障碍，如突然无力，抽搐，也可以是植物神经症状，如出汗、恶心、呕吐，也可以是精神异常，在千千万万的表现中如果符合四性的发作，就应该考虑是否是癫痫发作，四性是指反复性、短暂性、一过性和相对刻板性。一旦怀疑癫痫了就应该做脑电图检查，脑电图有痫样放电，就可以诊断癫痫了。 诊断癫痫一定要知道， 抽搐不一定是癫痫，癫痫也不仅仅是抽搐！ 不是所有的癫痫常规脑电图都有放电！ 临床表现像是癫痫，脑电图有异常，但不一定是癫痫，要有放电才是！ 脑电图有放电，没有临床表现也不诊断癫痫！ 1、诊断癫痫感到比较困难 2、应用抗癫痫药物观点陈旧 原因是对新型抗癫痫药知识更新不够，还在大量使用传统（老）抗癫痫药。 传统抗癫痫是指苯巴比妥、苯妥英钠、安定、卡马西平、丙戊酸钠。除了丙戊酸钠，其它传统抗癫痫药只有在一些特殊情况下才用，它们由于副作用较大，基本已属于二线抗癫痫药。 2、抗癫痫药物应用观点陈旧 新型抗癫痫药的疗效并不比传统抗癫痫高，优点在于对认知功能影响小（托吡酯除外）、对意识水平抑制小。在我国应用比较多的新型抗癫痫药有，拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、唑尼沙胺。不是神经专科的医生只要记住2-4种新型抗癫痫药就可以治疗癫痫了。 部分性发作—左乙拉西坦、奥卡西平。 全面性发作—拉莫三秦、托吡酯 目前癫痫诊治大概情况是 80%癫痫患者在非正规医院就医 80%癫痫患者在非专科医生就诊 80%癫痫患者是容易治疗好的 80%癫痫患者是用抗癫痫药就可以控制的 80%癫痫患者癫痫发作是惊厥为主要表现的 是想让80%儿科医生会诊治80%癫痫患儿，剩下的20%留给专科医生处理 二、脑炎的诊断存在难点 脑炎诊断如何避免扩大化 现在儿科病毒性脑炎的诊断扩大化十分严重，有人形容病毒性脑炎的诊断成了废纸篓，诊断不清的都放进去。儿童发热很容易头