围手术期抗菌医学药物的使用.pptVIP

围手术期抗感染药物应用 历史上的今天 1968年8月17日?尼日利亚内战导致饥荒灾难 Question 1、如何使用是合理使用抗菌药物？ 2、强调合理应用抗菌药物的意义何在？ 合理使用抗菌药物即： 在安全的前提下确保有效 临床上最困难的用药决策— 抗感染治疗选择 是否进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位吗？（盆腔、宫颈粘液药物的组织浓度） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） ………… 我国每年由于药品使用不当药品不良反应造成的死亡人数在20-50万人，而其中抗菌药物占40% 。 耐药菌株的增加，这也是造成我国抗菌药物使用剂量越来越大、一些炎症疾病治疗困难的重要原因之一 。 而与耐药菌株增加迅速相对应的残酷事实是研究一种新的抗菌药所需的时间的漫长，医学科研工作者在最好的研究条件下开发一种新的抗菌药需要10年的时间。 NDM-1, the newly discovered superbug gene  主要细菌病原菌的发现 年代　　　　疾病　　　　细菌名称　　　　　　　　　 发现人 麻风病　　　 麻风分枝杆菌 汉森（Hansen,G.A.） 炭疽病　　　炭疽芽孢杆菌 　科赫（Koch,R.） 伤寒　　　　伤寒沙门氏菌　　　　 艾博斯（Eberth,C.J.） 结核病　　　结核分枝杆菌　 科赫（Koch,R.） 霍乱　　　　霍乱弧菌　　　　 　 　科赫（Koch,R.） 破伤风　　　破伤风梭菌　　　　　　尼可奈尔（Nicolaier,A.） 肺炎　　　　肺炎链球菌 　　佛兰克尔（Franenkel,A.） 脑膜炎　　　脑膜炎奈瑟氏菌 　　威克塞保（Weichselbaum） 食物中毒　　肠炎沙门氏菌 　　格尔特内（Gaertner） 鼠疫　　　　鼠疫耶尔森氏菌　　　　北里（Kitasato,S.）　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　　耶尔森（Yersin） 1898　　 痢疾　　　　痢疾志贺氏菌　　　　　志贺(Shiga,K) 抗菌素的发展简史 抗菌素的发展简史 大规模筛选抗菌素的时代到来 此后在短短的一二十年间，相继发现了金霉素(1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等 从此，抗菌素研究进入了有目的、有计划、系统化的阶段 进入60年代后，人们从微生物中寻找新的抗菌素的速度明显放慢，取而代之的是半合成抗菌素的出现 抗菌药物的选择性压力Selective Pressure of Antibotics 提 纲 手术部位感染(surgical site infection，SSI) 定义及诊断标准 手术切口分类 手术部位感染的细菌学 预防性应用抗菌药物的适应症 预防性药物的选择及使用方法 Epidemiology of SSIs Impact of SSIs on healthcare resources a case control study involving 215 matched pairs of patients with and without SSIs Relative Risk: Death 2.2 (95% CI:1.1-4.5) Readmission 5.5 (95% CI: 4.0-7.7) ICU treatment 1.6 (95% CI:1.3-2.0) The median duration of hospitalisation:11 days VS 6 days. the median extra duration attributable to SSIs was 6.5 days (95% CI: 5-8). 提 纲 手术部位感染(surgical