慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的.pptVIP

支气管舒张剂在COPD症状治疗中起主要作用； 首选吸入疗法； 选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或 合用取决于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用） 支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状； 长效支气管舒张剂使用更方便； 与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联 合用药可提高疗效和降低副作用 ? 稳定期COPD中的支气管舒张剂应用 规律使用吸入性糖皮质激素仅用于： 有症状且经肺功能测定证实对糖皮质 激素治疗有反应的COPD患者； FEV150%预计值且病情反复发作 需要使用抗生素和/或口服糖皮质激 素者； ---药物治疗（GOLD） 应避免长期全身性的糖皮质激素治疗 因为弊大于利 ---药物治疗（GOLD） 对于COPD患者 健康教育 能改善其应付疾病的能力和技巧； 改善健康状态； 有助于实现某些（包括戒烟等）目标。 ---健康教育（GOLD） 教育形式： 医务人员咨询； 家庭护理或扩大服务项目； 综合的呼吸康复项目 ---健康教育（GOLD） 教育计划主题： 戒烟； COPD及其病理生理的基本知识； 治疗方法和医疗中的一些特殊问题； 自我管理技能； 帮助减轻呼吸困难的策略； 何时需要寻求帮助； 发作时自我管理并作出决定； 疾病进展方向和终末期存在的问题 ---健康教育（GOLD） ---康复治疗（GOLD） 一个综合的呼吸康复治疗计划包括： 运动训练、营养指导和教育 COPD患者进行运动训练都是有益的： 可以改善运动耐力 改善呼吸困难和疲劳。 ? 急性加重期的治疗 ---GOLD * * 并非所有的慢性支气管炎和肺气肿均为COPD，只有 当该两种疾病存在气流阻塞这个共同的病理生理特征 时，才可称为COPD。 支气管哮喘气流阻塞具有很大的可逆性，目前认为不 属于COPD。 某些慢性哮喘患者在疾病发展过程中，因气道慢性非 特异性炎症导致气道重建，也可发展为不可逆性气流 阻塞，或当慢性支气管炎与哮喘重叠存在时，亦可视 为COPD。 COPD是一种小气道疾病。 ? ? ? ? ? ? ? ? 4 6 3 2 1 5 肺气肿 COPD 支气管哮喘 慢性支气管炎 内为气流阻塞 COPD ? COPD内涵示意图 包括： 1）具有气流阻塞的慢性支气管炎①； 2）具有气流阻塞的肺气肿②； 3）具有气流阻塞的慢支合并肺气肿③； 4）气流阻塞为不可逆的支气管哮喘： 包括 支气管哮喘合并慢支④； 支气管哮喘合并肺气肿⑤； 支气管哮喘合并慢支和肺气肿⑥。 COPD是一全球性的疾病； 极高的发病率和病死率； 病程迁延，反复发作急性加重； 最终演变成呼吸残疾； 严重危害人们的健康，给社会生产和经济带 来巨大损失。 近年来它是引起死亡的第5大病因； 估计到2020年，它将上升到第3位； 并将会成为全球第五位的疾病负担。 最主要的危险因素是吸烟，估计80-90%的COPD病人有吸烟史。 其它危险因素包括：被动吸烟、有害粉尘污染、感染、a1抗胰蛋白酶的缺乏、职业因素、性别、种族和社会经济状态等。 ? ? ? 表、COPD严重程度分级 级别 0：危险期 ? ? I：轻度COPD ? ? ? II：中度COPD ? ? ? ? ? III：重度COPD 特点 l??肺功能正常 l??慢性症状（咳嗽、咳痰） l?? FEV1/FVC70% l?? FEV1≥80%预计值 l?? 伴或不伴慢性咳嗽（咳嗽、咳痰）? l?? FEV1/FVC70% l??30%≤FEV180%的预计值（IIA：50%≤FEV1 80%的预计值）（IIB：30%≤FEV1 50%的预计值 l???伴或不伴慢性症状 （咳嗽、咳痰、呼吸困难） l????FEV1/FVC70% l????FEV1 30%的预计值、或FEV1 50%的预计值加上有呼吸衰竭或有右心衰竭的临床征象 COPD和哮喘的发病机制有明显的不同，但均存在累及气道、肺实质、肺血管的慢性