短暂脑缺血发作(TIA).pptVIP

TIA流行病学调查 每年有20-50万人发病； 就诊患者中： 25%在90天内发生不良事件， 10%为卒中，其中50%发生在起病后4天内， 2.6%有心脏病史。 传统定义 短暂脑缺血发作(TIAs)，是指因脑血供障碍 所致的短暂的局灶性脑功能障碍。症状突 然发生，又很快消失，通常持续几分钟到 半小时，24小时内完全缓解，不留任何后遗 症。 进展 绝大多数ＴＩＡ实际上都在６０分钟内缓解，这些缓解大多发生在３０分钟内。在症状超过１小时的病人中，２４小时内完全缓解者尚不到１５％。明显缺血性局灶神经功能缺陷，不能在１小时内完全缓解或不能在３小时内迅速改善者，只有２％能在２４小时内完全缓解。因此，发作持续时间超过１小时的大部分病人都为不同程度的卒中 。 早期CT或MRI检查显示出TIA患者有缺血性脑损害，28%的患者可在CT上找到责任病灶，当症状持续45min-60min以上，检出率达80%。 最新定义 ＴＩＡ是短时间发作的神经功能障碍，由局灶性脑或视网膜的缺血所致，临床症状持续时间一般不超过１小时，并且没有急性梗死的证据。如果临床症状持续存在，并有与梗死相符的特征性影像学异常，则诊断为卒中。 病因和发病机制 TIAs是一种多病因的综合征，其发生机制主要有下列二种学说 (一)微栓子学说 颈动脉系统和椎基动脉等大动脉是动脉粥样硬化的好发部位，特别是在颈内动脉从颈总动脉分叉的起始段，可有明显的动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化斑块发生溃破，易导致循环血小板沉积，沉积的血小板及斑块内的胆固醇结晶可脱落随血流进入颅内，引起颅内小血管，包括眼动脉的闭塞而发病。因栓子小，容易溶解消失或进入血管的末梢，使症状缓解。在TIAs病人的眼底动脉中找到含有胆固醇或血小板的微小栓子。 (二)血液动力学改变学说 椎基动脉粥样硬化使血管管腔狭窄。此外，因特殊的解剖部位，双侧椎动脉在颈椎横突孔内上升易受颈椎病及颈部活动的压迫及牵拉的影响，当颈部突然活动时，暂时阻断了椎基动脉的血供，使脑灌注压下降，造成一过性缺血。锁骨下动脉盗血症是因无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉之前管腔狭窄，当病人手部活动时，颅内血液经椎动脉倒流人同侧的锁骨下动脉，引起脑缺血症状。 (三)其他 原发性脑实质内小动脉穿透支变性闭塞。 心功能障碍导致急性血压过低，血液成分改变如贫血、红细胞增多症，以及血高凝状态均会与TIAs发生有关。 但TIA的本质是脑神经元的代谢需求与局部血液循环所提供的氧和营养物质之间骤然的供不应求，从而导致短暂性的脑功能缺失；其根本机制是局部血液动力学危象的形成。 临床表现 多见于中年以后。男性多于女性。因TIAs临床表现不一，通常分为颈动脉系统和椎基动脉系统TIAs两大类。 (一)颈动脉系统TIAs 常见症状为突然一个上肢或一个下肢的无力，单个肢体的麻木或感觉异常。主侧半球受累可产生暂时性失语。 一过性单眼失明是同侧颈内动脉的分支眼动脉缺血的特征性症状。病人突然出现一个眼睛的视力模糊或完全黑朦，几秒钟内达到高峰，几分钟后恢复正常。 (二)椎基动脉系统TIAs 常见症状为一过性眩晕、复视、构音困难、吞咽困难，或一个肢体的共济失调等脑干或小脑受累症状。 后枕部痛，跌倒发作(四肢突然无力跌倒，但无意识丧失)，症状出现在头部急剧转动或上肢运动后，提示有椎基动脉系统供血不足可能，常伴有颈动脉窦过敏，颈椎病或锁骨下动脉盗血症等情况。 诊断及鉴别诊断 诊断要点 ①突然发生但较短暂的局灶性神经功能缺失，在1小时内完全恢复；或24小时内恢复无相关临床定位依据； ②反复多次发作，但每次发作的表现基本类同，即呈刻板性，但在发作间隙期一切正常； ③多见于50岁以上老年人，有动脉粥样硬化症的表现。 鉴别诊断 诊断时必需和局灶性癫痫、偏头痛发作、心脏病、内耳眩晕症、低血糖、贫血，以及昏厥等情况相鉴别。 临床上需详细询问及分析病史。当症状比较含糊时，例如出现单次眩晕、复视、头重脚轻、一过性遗忘或晕厥等症状时，不能就下TIAs诊断。 辅助检查 诊断TIAs通常需要作头颅CI或MRI检查。也需作糖尿病、动脉粥样硬化等各种与中风相关的危险因子检查。部分病人的头颅CT或MRI检查可发现脑部有局限性梗塞灶，若临床上符合上述诊断要点，仍可认为是TIAs。 若发病后症状超过24小时，称为可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)。 防治 TIAs在就诊时往往症状已经消失。但约1／3 TIAs会反复发病，且TIAs病人的远期脑梗塞及心血管病的发生率和死亡率都远高于一般人群。颈动脉系统TIAs约有1／3病人在一到数年内发生脑梗塞。因而，TIAs的治疗主要是预防治疗，特别是有多次TIAs发作且伴有多种中风危险因素者，更应进行积极治疗。 ㈠病因治疗 积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等危险因子，并戒烟。