《母乳喂养应知应会》精品讲稿.pptVIP

六、哺乳期母亲用药 必须停止母乳喂养（少数药物副作用） 抗癌药物或放射性物 治疗精神病的药物或抗惊厥药: 特别是苯巴比妥类和安定 避免使用某些抗生素，或用药期间暂停哺乳 氨基糖苷类（婴儿听力减退）、四环素类（牙齿黄染）、氯霉素（骨髓抑制）、磺胺类药（核黄疸、溶血性贫血）、大环内酯类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑等 避免使用含雌激素的避孕药，噻嗪类利尿剂 抗真菌药：安全  常用剂量是安全的，监测婴儿 常用剂量是安全的，监测婴儿 母乳喂养中婴儿问题 严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的（如败血症、严重心脏病、或其他伴有器官功能严重损害的疾病、以及精神类疾病等） Ⅰ型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲乳房 乙肝病毒携带者，若乳头破损或婴儿口腔溃疡，不宜直接母乳喂养 母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、放射性碘131、化疗药物等 母乳性黄疸（7天后的晚发型母乳性黄疸）： ——若胆红素达到15—20mg/dl，暂停母乳喂养3天，行人工喂养；——若胆红素＞ 20mg/dl，应暂停母乳，并进行光疗。 苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶 半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶 出生体重不足1500克 胎龄不足32周的早产儿 可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿） 婴儿问题 苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病 出生体重低于1500g的极低体重儿 早于32周出生的极早产儿 存在低血糖高危因素的婴儿 存在摄入不足的证据 母亲问题 HIV感染 严重疾病导致产妇无法照顾婴儿 单纯疱疹病毒感染 产妇用药 活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、对刺激反应差） 心率异常（过快、过慢，或不齐） 呼吸频率异常（过快或者过慢），或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难) 肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸） 体温异常（过高、过低、不稳定） 血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱） 喂养方式异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐） 新生儿常见症状汇总 高危儿 母亲疾病史 糖尿病 感染 慢性心肺疾病 吸烟 吸毒或酗酒 Rh阴性血型 既往死胎死产史 性传播疾病史 母孕史 ＞40岁或＜16岁 妊高征 前置胎盘 胎盘早剥 胎膜早破 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 高危儿 分娩史 难产 急产 手术产 镇静剂 新生儿 窒息 多胎 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染 先天畸形 呼吸窘迫 表现：呼吸≥60/min，伴青紫、鼻扇、呻吟、吸凹者 暂时性呼吸窘迫 最多见（持续时间4h），可能与胎儿肺液吸收延迟及低体温有关 4h内缓解，吸入空气时氧饱和度95% 持续性呼吸窘迫 肺部疾病 肺外疾病 新生儿TTN（新生儿湿肺） 定义 由于胎儿肺液清除延迟引起的一种相对较轻的、自限性肺部疾病，足月和近足月儿(34~36周)呼吸窘迫的常见病因 临床表现 出生6h内出现不同程度的呼吸急促，可伴发绀、三凹症、鼻扇、呻吟 大多数是一种良性自限性病程 轻者症状多于12~24h 改善，重者可能持续2~3d 新生儿青紫 当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫 青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度 红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫 青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现 新生儿惊厥 临床判断 大多是CNS疾病的表现，原发性很少 是否真正惊厥 惊厥？ 良性睡眠肌阵挛? 颤抖？ 分类和临床表现 细微的发作 口面舌异常动作 眼部异常动作 四肢异常动作 植物神经变化 阵挛性发作 强直性发作 肌阵挛性发作 新生儿惊厥 典型症状 颤抖 惊厥 引人注目的眼部运动 无 有 对刺激的反应 有 无 运动的方式 震颤 阵挛性抽搐 经轻微被动屈曲可中断运动 是 否 新生儿黄疸 生理性黄疸 病理性黄疸 出现早：24h内 进展快：日上升＞85.5μmol/L（5mg/dl） 程度重：足月儿＞221μmol/L(12.9mg/dl) 早产儿＞257μmol/L(15mg/dl) 持续长：足月儿＞2周，早产儿＞4周 结合胆红素升高：＞34.2μmol/L（2mg/d1） 黄疸退而复现 新生儿黄疸 黄疸的临床诊断方法 视觉检查 面部：5mg/dl 胸、腹：10mg/dl 肘、膝： 15mg/dl 手、足：20mg/dl 经皮胆红素测定仪 新生儿溶血病 ABO溶血病 母亲O型、胎儿A型或B型 1/5新生儿发病 Rh溶血病 母亲RhD阴性、胎儿RhD阳性 1/20新生儿发