国家基本药物临床应用儿科部分医院动态.pptVIP

注意事项 大剂量或长期应用肾上腺糖皮质激素可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、眼内压升高、钠和水潴留、水肿、血钾降低、精神兴奋、胃及十二指肠溃疡甚至出血穿孔、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤口愈合不良等，因此，应尽量避免长期或大剂量用药。长期大量用药还宜增加蛋白饮食，以补偿蛋白质的分解，并适当加服钙剂及维生素D，以防脱钙及抽搐。停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质机能不足症状。 环磷酰胺的近期副作用包括胃肠道反应、白细胞减少、脱发、肝功能损害、口腔炎、出血性膀胱炎等；其远期副作用是对性腺的损害，故对青春期前后男孩慎用。肝肾功能异常时可使毒性加强，药酶诱导剂如巴比妥类、皮质激素、别嘌呤醇及氯霉素等对环磷酰胺的代谢、活性和毒性均有影响，并用时应注意。环磷酰胺的代谢物对尿路有刺激，故应用时应鼓励病人多饮茶水。 注意事项 出现以下情况时应转上级医院进行肾穿剌组织病理学检查：①对糖皮质激素治疗无反应者；②临床或实验室证据支持肾炎型肾病或慢性肾小球肾炎的患儿；③对频繁复发和对糖皮质激素依赖者，在细胞毒药物治疗前应进行肾活检。 第六章 血液系统疾病 营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致的小细胞低色素性贫血。是小儿时期最常见的一种贫血。 常见的铁缺乏的原因有先天储铁不足（早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等），铁摄入不足（未及时添加固体食物、偏食），铁吸收障碍（食物搭配不合理或慢性腹泻致铁吸收不良等），铁丢失过多（肠息肉、美克尔憩室、膈疝、反复鼻出血、慢性咯血、月经过多等）以及生长发育因素。 概 述 临床表现 （1）贫血的表现 皮肤粘膜苍白，以口腔粘膜、唇及甲床明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。 （2）骨髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大。 （3）非造血系统表现 消化系统：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征；食欲减退、恶心、呕吐及便秘，少数有异食癖。呼吸循环系统：呼吸增快、活动后气促，心率增快、 心前区可闻及收缩期杂音，严重者心脏扩大甚至心力衰竭。神经系统：精神萎靡、易激惹、注意力不集中、记忆力减退，严重者可出现生长发育迟缓或行为异常。另外，免疫功能降低易合并感染。 诊断要点 实验室检查 （1）血象 典型的血象为小细胞低色素性贫血（MCV80fl、MCH27pg、MCHC30%）。血片中可见红细胞大小不一，以小细胞为多，染色浅淡，中心淡染区扩大。 （2）骨髓象 增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均小，胞浆少而蓝。 （3）铁代谢检查 血清铁降低（50μg/dl），总铁结合力增高（360μg/dl），转铁蛋白饱和度降低（15%），血清铁蛋白降低（12μg/L），骨髓红细胞内铁及细胞外铁染色均减少（15% ）或缺如。 存在铁缺乏的常见原因。 铁剂治疗有效。 诊断要点 药物治疗 病因治疗 去除导致缺铁的病因，如及时添加固体食物，合理搭配饮食，纠正不合理饮食习惯和食物组成；治疗慢性失血性疾病如钩虫病、消化道畸形等；合并感染者积极控制感染。 铁剂治疗 （1）口服补铁 剂量以元素铁计算，硫酸亚铁每日4—6mg/kg，分3 次口服，宜同时服用维生素C或稀盐酸，以增加铁的吸收。忌与牛奶、茶、钙盐、镁盐、咖啡等同时服用。如果不能耐受口服硫酸亚铁，换用其他口服制剂如葡萄糖酸亚铁等。血红蛋白大多于2周后明显上升，1—2个月后达正常水平。血红蛋白恢复正常后仍需继续铁剂治疗6—8周，待血清铁蛋白恢复到50μg/L再停药。 药物治疗 铁剂治疗 （2）肠道外补铁 若口服铁剂不能耐受，或口服铁剂不能吸收，或失血速度快，需迅速补充，可改用右旋糖酐铁深部肌内注射，所需补充铁的毫克数根据以下公式初步估算：[150－患者Hb (g/L)]×体重（kg）×0.33。首次注射50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，每周2—3次，直到铁蛋白达50μg/L。 注意事项 口服铁剂的不良反应主要是胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻等，故应在两餐之间服用以减少药物对胃肠道的刺激。大量服用可致急性中毒，出现胃肠出血、坏死，严重时可引起休克。如发生急性中毒，可应用去铁敏。 注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛、淋巴结炎、头疼、头晕、发热、荨麻疹及关节痛等，多为轻度及暂时的。偶尔可出现过敏性休克，故给药时应备有急救设备和药品。有右旋糖酐铁过敏史者禁用。 本病应注意与其他小细胞低色素性贫血鉴别，如地中海贫血、维生素B6缺乏性贫血、慢性感染性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。诊断困难时及时转上级医院。 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是儿童时期最常见的获得性出血性疾病，是因免