急诊预检分诊与病情评估(2014.9.1.pptVIP

常用病情评估方法 创伤病人的评估： 1. 模糊定性分类法 2.创伤检伤分类（院前指数法）（PHI） 内科病人的评估： 1. EWS、MEWS和SEWS 2. RAPS和REMS 3. MEES 模糊分类 时刻关注ABCD 　 A＝airway, B=breath, C=circulation，D=Disability 判断ABC，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路； ABCD原则 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD； 凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。 把最致命疾病放在首位 创伤病人的病情评估 现场必须遵循的救治顺序 第一优先 重伤员 其次优先 中度伤员 稍后处置 轻伤员 最后处理 死亡遗体 模糊分类判断标准 ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员； ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员； 介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。 创伤检伤分类（院前指数法）（PHI） 参 数 级 别 分 值 1、收缩压 （kPa） 13.33（100mmHg） 11.46 ~ 13.20（86~99 mmHg） 10.0 ~ 11.33（75~85 mmHg） 9.86　　　（74mmHg） 0 1 3 5 2、脉 搏 （次/分） 51 ~ 119 120 50 0 3 5 3、呼 吸 （次/分） 正常（14 ~ 28） 费力或表浅 30 缓慢 10 0 3 5 4、神 志 正常 模糊或烦躁 不可理解的言语 0 3 5 5、附加伤部及伤型 胸或腹部穿通伤 　　　　　　无 　　有 0 4 PHI法的分类评判标准　　将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 ~ 3分 　 轻伤员 评分 4 ~ 5分 　中度伤员 评分 6 分以上 　重伤员 评价：上述两种方法中模糊定性法简单实用，ＰＨＩ法敏感度和特异度高。 内科常用评估量表 EWS和MEWS ?? EWS －early warning score 早期预警评分 英国，上世纪90年代 ?? MEWS －modifed early warning score 改良早期预 警评分2001，Subbe ???? 适用范围：成人，院前、急诊、病房 ?? 临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的去向 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min） ＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg） ＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃） ＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应 用途：（EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人） EWS 3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 改良的早期预警评分（MEWS） 项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min） ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥13