安全生产标准化申报资料样本.doc

工贸企业安全生产标准化 申 报 材 料 汇 编 武穴市真国建材有限公司 2013年9月 安全生产标准化申报资料目录 企业安全生产标准化评审申请表 企业相关材料 1.营业执照复印件 2.安全管理人员资格证书、特种作业人员操作证复印件 3.其他行政许可证复印件 4.工伤保险证明材料 5.公司组织机构图 6.公司总平面布置图 安全生产标准化制度清单 安全生产组织机构及安全管理人员任命文件 企业安全生产标准化自评报告 一、企业安全生产标准化评审申请表 企业安全生产标准化 评审申请 申请企业： 武穴市真国建材有限公司 申请行业： 建材 专业： 申请性质： 安全生产标准化 等级： 三级 申请日期： 2013 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制 一、基本情况表 申请企业 武穴市真国建材有限公司 地 址 企业性质 安全管理机构 安全生产领导小组 员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 倒班情况 □有 □没有 倒班人数及 方 式 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 本次申请 EQ \o\ac(□,√)初次评审 □延期 □一级 □二级 EQ \o\ac(□,√)三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 EQ \o\ac(□,√)无 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： 无 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企业安全生产标准化自评小组主要成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长 成员 二、企业重要信息表 1．企业概况： 2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况： 本公司近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生。 3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）： 自创建标准化以来，本公司明确了安全生产方针与目标，成立了以主要负责人为组长的安全生产领导小组，任命了公司专职安全管理人员。公司安全生产领导小组对公司管理制度体系进行了补充完善，并定期评审更新。安全生产领导小组注重标准化的运行，加强安全管理，保证公司各项制度有效的执行，确保员工履行各自的岗位职责，车间员工严格按照操作规程进行作业。 有无特殊危险区域或限制的情况： 无 三、其他事项表 1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? EQ \o\ac(□,√)是 □否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件 ◇安全生产标准化管理制度清单 ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇工厂平面布置图 ◇重大危险源资料 ◇自评报告 ◇自评扣分项目汇总表 ◇评审需要的其他材料 3.企业自评评分： 4.企业自评结论： 对照《冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分细则》进行评定，本公司安全生产标准化自评等级为三级。 法定代表人(签名)： （申请企业盖章） 2013年 月 日 5.上级主管单位意见： 负责人(签名)： （主管单位盖章） 年 月 日 6.安全生产监督管理部门意见： 负责人(签名)： （安全监管部门盖章） 年 月 日 二、企业相关证照复印件 1.营业执照复印件 2.安全管理人员资格证书、特种作业人员操作证复印件 3.其他行政许可证复印件 4.工伤保险证明材料 5.公司组织机构图 6.公司总平面布置图 三、安全生产标准化制度清单 安全生产责任制目录 总经理安全生产责任制 副总经理安全生产责任制 安全生产领导小组安全生产责任制 专职安全员安全生产责任制 车间班长安全生产责任制 车间工段操作工安全生产责任制 安全生产规章制度目录 安全生产投入制度 文件档案管理制度 隐患排查与治理制度 安全教育培训制度 特种作业人员管理制度 设备设施安全管理制度 施工与检修安全管理制度 职业健康管理制度 劳动防护用品管理制度 应急管理制度 事故管理制度 四、安全生产组织机构及安全管理人员任命文件 武穴市真国建材有限公司文件 真国安字【2013】2号