手足口病诊疗指南2018版.ppt

（九）其他 1．血液净化：危重症患儿有条件时可以开展床旁连续性血液净化治疗，目前尚无具体推荐建议。血液净化辅助治疗重症手足口病有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反应，协助液体平衡和替代肾功能等，适用于第3期和第4期患儿。 2．体外生命支持：包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心减压（LV vent）等。适应于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿。 （十）恢复期治疗 针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。 （十一）、中医药治疗 手足口病属于中医“瘟疫”范畴。疫毒经口鼻而入，湿热侵袭脾肺，外发四肢，上熏口咽，发为疱疹，并见发热、咽痛、流涎、纳差、便秘等症状，重症者邪毒炽盛，湿热生风，表现为高热、易惊、肌肉瞤动，甚则内陷厥阴，致神昏、厥、脱。本病多见于婴幼儿，且婴幼儿系稚阴稚阳之体，宜早发现、早治疗、防变证，本病重症传变迅速，应密切观察、积极救治。 1．普通型：脾肺湿热证 治法：清热解毒，化湿透邪。 基本方药：甘露消毒丹加减。 2.重症： 初期：湿热动风证。 治法：解毒化湿，息风定惊。 基本方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。 极期：邪入心肺证。 治法：清热解毒，化痰开窍，益气固脱。 基本方药：安宫牛黄丸合参附汤或生脉散加减。 恢复期：气阴不足证。 治法：益气养阴，化湿通络。 基本方药：生脉散加减。 十、预防 良好的个人卫生习惯和环境卫生措施是预防手足口病的关键。EV-A71型灭活疫苗于2016年在我国正式上市，可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。 选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。  手足口病诊疗指南（2018版） 武威市中医院儿科 苏国玉 2018.05.16 手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁及以下儿童为主。 4-6月高发，部分地区10-11月出现秋季小高峰。 肠道病毒71型灭活疫苗广泛接种，重症病例早期识别及临床救治手段已有提升，但手足口病的发病率仍居高不下。 一、病原学 二、流行病学 三、发病机制及病理改变 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断标准 七、鉴别诊断 八、重症病例的早期识别 九、治疗 十、预防 一、病原学 手足口病由肠道病毒（小RNA病毒科肠道病毒属）引起。主要致病血清型包括柯萨奇病毒（CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒71型（EV-A71）等。 柯萨奇病毒A16型（CV-A16）和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。 肠道病毒各型之间无交叉免疫力。 二、流行病学 （一）传染源 患儿和隐性感染者为主要传染源。 手足口病隐性感染率高。 （二）传播途径 密切接触是手足口病重要的传播方式。 吸入病毒污染的空气（呼吸道/飞沫传播）、饮用或食入被病毒污染的水、食物（消化道传播）也可发生感染。 （三）易感人群 婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。接种EV-A71灭活疫苗可有效预防EV-A71感染。 三、发病机理 肠道病毒感染人体后，主要结合咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体，病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞；病毒基因组在细胞浆内脱衣壳，转录，组装成病毒颗粒。 肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液。 EV-A71具有前角神经组织嗜性，是除脊髓灰质炎病毒外最易侵犯中枢神经系统的肠道病毒。 神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。 病理改变 尸检和组织病理检查发现： 生发中心淋巴细胞变性坏死和凋亡（以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主）； 神经组织：脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝； 肺部：肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润； 其他：心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等。 四、临床表现 （一）潜伏期 多为2～10天，平均3～5天。 （二）临床症状体征根据疾病的发生发展过程，将手足