医学影像诊断学第9.5节--骨与关节创伤.pptVIP

小结 1.根据外伤病史和X线平片可以诊断出绝大多数骨折 但股骨颈、腕舟骨等部位骨折无移位时，平片可能漏诊 另外，如不熟悉籽骨、骨血管沟、骨骺发育情况和有些先天性变异，就有可能将这些误认为骨折 如临床怀疑骨折，而X线平片不显示或难以确定时，可行CT，甚至MRI检查 2. MRI为膝关节交叉韧带损伤的首选检查方法，显示韧带损伤敏感，诊断容易 还可同时显示膝关节的其他合并损伤 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第五节 骨与关节创伤 病理骨折 男，20岁，右股骨近端不适，运动后致右股骨近端活动受限。CT扫描示右股骨上段可见骨质破坏，并可见骨质断裂。MRI平扫示右股骨上段可见多发骨质破坏，局部骨质断裂，周围软组织肿胀 第五节 骨与关节创伤 （二）四肢骨折 柯莱斯骨折：桡骨远断2.5cm以内的骨折，断端向背侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折前倾角度减少或呈负角，掌倾角减小后负值，典型者伤手呈银叉畸形。肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折：常见于3～10岁儿童；①伸直型：远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见；②屈曲型：远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角 （二）四肢骨折 股骨颈骨折： 多见于老年人，骨质疏松是重要原因，多为单侧，易并发股骨头缺血性坏死。按是否稳定分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型骨折多见。按外力作用方向和损伤机制，可分为内收型和外展型。 Pauwells角是骨折线与两侧髂棘联线的夹角， ①I型（外展型）：Pauwel角30°。为稳定骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高； 　　②Ⅱ型 ：Pauwel角 30°～50°。稳定性界于外展型和内收型之间； 　　③Ⅲ型（内收型）：Pauwel角 50°。为不稳定骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高。 第五节 骨与关节创伤 柯莱斯骨折 女，46岁。腕关节正侧位示，桡骨远端可见横行骨质断裂，远侧断段向背侧移位，桡骨前倾角减小 1. 脊椎骨折 生物力学角度脊柱分为三柱 前柱：前纵韧带，椎体、纤维环和椎间盘前2/3 中柱：椎体、纤维环和椎间盘后1/3及后纵韧带 后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带 （三）脊柱骨折 第五节 骨与关节创伤 （三）脊椎骨折 1. 压缩或楔形骨折： 胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48％ 损伤机制：脊柱过屈，引起前柱的压缩 X线表现为椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压，有时椎体有分离骨碎片，后柱正常 2. 爆裂骨折 损伤机制：椎体轴向压缩致上下终板粉碎骨折 前中柱受累并有骨碎片突入椎管，椎弓间距加大 CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折 第五节 骨与关节创伤 3. 安全带骨折 损伤机制：以安全带为支点上部躯干前屈后柱与中柱受到牵张力而破裂 X线平片上骨折线横形通过棘突、椎板、椎弓与椎体；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂；或骨折与韧带同时断裂 4. 骨折-脱位 损伤机制：为屈曲加旋转和剪力，三柱都损伤 主要示椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折 第五节 骨与关节创伤 腰2椎体爆裂骨折 男，32岁，腰2椎体变扁，骨质断裂，并可见骨碎片突入椎管内，椎管狭窄，附件亦可见多发骨质断裂 第五节 骨与关节创伤 二、关节创伤 （一）总论 关节创伤应包括关节脱位、韧带与肌腱撕裂和波及关节面的关节内骨折 关节脱位：关节组成骨之间正常解剖关系的异常改变，分完全脱位、半脱位 第五节 骨与关节创伤 关节脱位 ⑴ 创伤性关节脱位 关节脱位占骨关节创伤的7％,肘关节脱位发生率最高，依次为肩、足、髋、踝、腕、膝等 脱位超过3周者为陈旧性关节脱位 X线: 关节面对应关系部分或完全脱离 ⑵ 病理性关节脱位:固定关节的结构被病变破坏 多见于关节结核、类风湿性关节炎等 第五节 骨与关节创伤 2. 关节周围软组织损伤 包括关节囊、韧带和肌腱等损伤 韧带损伤分为完全性和不完全性 MRI可直接显示韧带、肌腱，不完全撕裂表现为T2WI上韧带低信号影中出现散在高信号，外形增粗；完全性撕裂可见到断端 3. 关节囊内骨折 多见于肘关节，其次为踝关节、膝关节 波及关节面和关节软骨（股骨、桡骨颈除外）常引起创伤性关节炎 第五节 骨与关节创伤 寰枢关节脱位 男，31，寰枢椎脱位，外伤，颈部活动受限。CT平扫及MPR重建显示：枢椎齿状突与寰椎侧块间隙不等宽 交叉韧带损伤 上图：女，60岁。MRI平扫所示前交叉韧带增粗，轮廓不规则，在T2WI上呈弥漫性高信号。下图（另一病人）：男，16岁，MRI平扫所示后交叉韧带增粗，轮廓不规则，局部中断，在T2WI上呈弥漫性高信号 二、关节创伤 （二）常见关节创伤 1. 肩关节创伤 ⑴ 肩关节脱位