恶性肿瘤综合.pptVIP

恶性肿瘤的综合治疗 应用这一原则，在20世纪上半期发展了各部位肿瘤的切除术 1905年 Wertheim→宫颈癌根治术 1906年 Grile →颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles →直肠癌腹会阴联合根治术 1933年 Graham →支气管肺癌全肺切除术 1935年 Whipple →胰腺癌根治术 根治术的结果 提高了恶性肿瘤的生存率 产生了错觉 20世纪50年代后 接触治疗机 深部X线治疗机 60Co远距离治疗机 各类加速器 后装近距离治疗 适用于任何部位的各种肿瘤 放射生物的研究对放射线的作用机制有了深入认识 改变放射治疗模式 放射增敏剂的应用 减少放疗对正常组织的损伤 放疗的局限性 放射敏感性和肿瘤细胞负荷成反比 肿瘤病灶内如果血供差，肿瘤细胞乏氧，对放疗敏感性差 肿瘤内科的历史: 进入90年代以后肿瘤内科的新进展 支持治疗加强 造血刺激因子 5-HT3受体拮抗剂 联合化疗方案组成的原则 两种以上作用机制不同的药物组成 周期非特异性药物和作用于不同时相的周期特异性药物配合 各药的毒性不相重复 一般3～4个药物最好 耐 药 天然性耐药 获得性耐药 多药耐药 临床肿瘤医生的责任 如何掌握和安排各种有效的治疗手段，提高疗效，治愈更多的病人。 “合理、有计划地”就是要事先多商量，充分估计病人最大危险是局部复发还是远处转移，最大限度地做到合理安排。 外科治疗的局限性 1. 某些局限性肿瘤，单一手术即可治愈 2. 很多病人单靠手术不能防止复发和转移 3. 有些肿瘤即使使用了超根治，也不可能 取得根治性效果 4. 如果手术合并化疗/放疗，即使姑息性 手术，也能使很多病人取得较好效果。 放疗的局限性 ·放疗已能根治很多肿瘤 ·配合其它疗法可以提高疗效 化疗的局限性 ·在多数肿瘤仍是姑息性治疗， 某些肿瘤已可根治 ·对肿瘤细胞的选择性抑制作用 不强 ·全身毒性较大 中医的位置 ·调整机体抗病能力，减轻其它 治疗的副作用 ·对肿瘤的局部控制作用较差 综合治疗的原则 一、明确目的 安排的顺序符合肿瘤细胞生物学规律 1. 病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能 2. 局部与播散哪一个是主要威胁或首先需要 解决的问题 3. 治疗给病人带来的益处和负担 二、合理安排 综合治疗的基础 —— 正确处理三方面的问题 1、病人和肿瘤 2、局限和播散—合理安排的前提 3、充分衡量治疗给病人带来的益处和 负担 充分了解每位病人的机体情况（各器官、内分泌、免疫功能）、肿瘤的各种特点（包括分子生物学、受体和功能）及侵犯范围，从而使治疗充分合理和个体化，是较大幅度提高治愈率的关键。 基因和免疫调控对肿瘤的作用 如何克服耐药 保留机体功能、提高生活质量 展 望 一、干扰核酸合成的药物 在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢物 1. 二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸制剂）：甲氨喋呤（MTX）等 2. 胸苷酸合成酶抑制剂：5-氟脲嘧啶（5-Fu），呋喃氟脲嘧啶 （FT-207）、优福啶（UFT）等 3. 嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤制剂）：巯嘌呤（6-MP）、 6-硫嘌呤（6-TG） 4. 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲（HU） 5. DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷（Ara-C）等 二、干扰蛋白质合成的药物 1. 影响微管蛋白装配、干扰有丝分裂中纺锤体 形成，使细胞停止于分裂中期：VCR、VLB、 VP-16、秋水仙碱和紫杉类 2. 干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成：三尖杉 酯碱 3. 影响氨基酸供应阻止蛋白质合成：L-门冬酰 胺酶 三、直接与DNA结合，影响