小儿心力衰竭诊断及药物治疗.pptVIP

苯那普利（benazepril）：洛丁新 长效制剂，初始剂量0.1mg/kg.d，每日1次口服，每周递增1次，每次增加0.1mg/kg.d，最大耐受量0.3mg/kg.d，维持时间同上。 依那普利（enalapril）： 长效制剂，初始剂量0.05mg/kg.d，每日1次，每周递增1次，每次增加0.025mg/kg.d，最大耐受量0.1mg/kg.d，维持时间同上 适应症：1 以心肌疾患所致的II-III级CHF为首选（如  原发病为EFE及DCM等疗效较好）； 2 必须在CHF稳定期使用，同时应与地高辛维 持量联合应用； 3 小剂量开始，逐步递增，剂量应个体化，长 疗程； 禁忌症：低血压、肾功能不全、高血钾、血管神经性水  肿者均不宜使用。 药效观察：用药期间观察血压、肾功能、心功能等。 注意事项： 可以阻断来自不同途径(包括ＡＣＥ及糜酶途径)的Ang II，用于患者对ACEI不耐受或效果不佳者，如洛沙坦（losartan）：1-2mg/kg/d、缬沙坦（valsartan），效应与ACEI相似。 2.血管紧张素II（Ang II）受体拮抗剂（ARB） 神经内分泌拮抗剂： 可以阻断心衰时交感神经系统过度激活（因高浓度NE对心肌有毒性作用），可抑制心肌肥厚及细胞凋亡和氧化应激反应，改善心肌细胞生物学特性，从而增强心脏功能，目前已列为抗CHF的一线药物。常用药物：如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等 3. β-受体阻滞剂： 神经内分泌拮抗剂： 小儿心力衰竭的诊断及药物治疗 医科大小儿心内科 有足够的回心血量，但由于心脏前、后负荷增加或心肌本身病变所引起的泵血功能不能满足机体代谢的需要或不能及时将回心血液搏出，以致组织能量供应不足。同时，神经激素过度激活，心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌调控异常，导致心脏重塑，血流动力学异常的一组综合征。 心衰的定义 心衰的临床诊断 小儿心衰诊断标准（1985年4月青岛） 一、具备以下4项考虑心力衰竭 1．呼吸急促：婴儿＞ 60次／min，幼儿＞ 50次／min，儿童＞ 40次／min 2．心动过速：婴儿＞ 160次／min，幼儿＞ 140次／min，儿童＞120次／min 3．心脏扩大（体检、X线或超声心动图） 4．烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少。水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难（两项以上）。 二、具备以上 4项加以下 1项或以上 2项加以下 2项即可确诊心力衰竭 1．肝脏肿大，婴幼儿在助下＞3cm, 儿童＞ 1cm。进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义 2．肺水肿 3．奔马律 心衰程度的临床评估 修改的NYHA心功能分级 Ⅰ级 患有心脏病，体力活动不受限制，学龄儿童能参加体育课，并能跟上同伴。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，安静时无症状，一般活动引起疲劳，心悸或呼吸困难。学龄儿童参加体育课，但跟不上同伴。继发性生长迟缓。 Ⅲ级 体力活动明显受限，一般较轻的活动，如步行15min，即可感到疲劳、心悸或呼吸困难。学龄儿童不能参加体育课。继发性生长迟缓 Ⅳ级 不能进行任何体力活动,安静时也有症状,随活动而加重,继发性生长迟缓。 心衰程度的临床评估 改良Ross心衰分级记分方法 症状和体征 0分 1分 2分 病史 出汗 仅在头部 头部及躯干部（活动时） 头部及躯干部（安静时） 呼吸过快 偶尔 较多 常有 体格检查 呼吸 正常 吸气凹陷 呼吸困难 呼吸次数（次/分） 0-1岁 50 50 ~ 60 60 1-6岁 35 35 ~ 45 45 7-10岁 25 25 ~ 35 35 11-14岁 18 18 ~ 28 28 心率（次/分） 0-1岁 160 160 ~ 170 170 1-6岁 105 105 ~ 115 115 7-10岁 90 90 ~ 100 100 11-14岁 80 80 ~ 90 90 肝大（肋缘下） 2cm 2 ~ 3cm 3cm 注：0~2分无心衰，3~6分轻度心衰，7~9分中度心衰，10~12分重度心衰 心衰的治疗 一般治疗：休息，镇静，低盐饮食，供氧等 病因治疗 药物治疗 非药物治疗：心室辅助装置，膜肺，主动脉内球囊反搏 外科手术：左室减积术，心脏移植 基因治疗及定向干细胞移植 急性心衰的药物治疗 正性肌力药 利 尿 剂 血管扩张剂 其 他 正性肌力药 洋地黄