第三章-精神科护理技能.ppt

第五节 精神科专科监护技能 一、暴力行为的防范和护理 （一）护理评估 1.暴力行为发生的原因及危险因素评估 ①病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍 ②心理学特征 心理发展：早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关 性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；情绪不稳定；缺乏自尊和自信，应对现实及人际交往能力差。 诱发因素 社会环境、文化等因素 人口学特征：年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史 2.暴力行为发生的征兆评估 行为：兴奋激动 情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定等表示患者将失去控制 语言：可能有一定的语言的表达 意识状态：思维混乱，精神状态突然改变，定向力缺乏，记忆力损害 3.评估工具 “攻击风险评估表” 按照严重程度分为四级 （二）护理诊断 有对他人施行暴力的危险 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关 （三）护理目标 短期目标：患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受；显示出语言攻击性行为减少或消失；能应用已学技巧控制暴力行为；患者没有发生暴力行为 长期目标 能够控制暴力行为 （四）护理措施 1.对暴力行为的预防 ①合理安置 ②注意观察病情 ③减少诱因 ④提高患者自控能力 ⑤控制精神症状 ⑥注意沟通交流方式 ⑦加强人员培训 2.暴力行为发生时处理 ①寻求帮助，有效控制局面 ②巧夺危险物品，行为过度迅速 ③心理疏导 ④适当运用保护性约束 3.暴力行为发生后的护理措施 重建患者的心理行为方式 （五）护理评价 1.是否发生了攻击行为 2.是否能预知失去自知力的征兆 3.能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪 4.是否能识别应激源并以有效的方法处理压力 5.人际关系是否改善 二、自杀行为的防范与护理 世界卫生组织调查：每40秒就有一个人自杀，每年有1000万-2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%~63.7%，而自杀行为者中，大约50%~75%患者抑郁症 自杀 自杀意念 自杀威胁 自身姿态 自杀未遂 自杀死亡 （一）护理评估 1.自杀原因及危险因素评估 ①精神疾病（情感性精神障碍、精神分裂症等） ②其他生物学与社会心理学因素（遗传、心理素质、个性特征） 2.自杀行为发生的症状评估 ①有企图自杀的病史 ②语言信息 “我不想活了”“这是最后一次见我”… ③行为信息 整理物品 收集或储藏绳子，刀具等 ④情感信息 情绪低落，抑郁一段时间后无原因的开心 3.自杀危险性的评估 ①自杀意向 ②自杀动机 ③进行中自杀计划 ④自杀方法 ⑤遗嘱 ⑥隐蔽场所或独处 ⑦自杀时间 ⑧自杀意志坚决者 4.自杀评估工具 （二）护理诊断 1.有自伤、自杀的危险 2.应对无效 （三）护理目标 1.短期：患者治疗期内不会伤害自己；能够表达自己的内心体验；人际关系有所改善 2.长期：不再有自杀意向；对自己的生活有正确的认识；能够掌握良好的应对技巧 （四）护理措施： 1.心理护理 ①与患者建立治疗性信任关系 ②安排患者多与家属及朋友接触 ③及时解决患者的心理压力 ④可与患者讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒 2.安全护理 ①安置重症病房 ②密切观察患者自杀的先兆症状 ③严格执行巡视制度（夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日） ④加强对病房设施安全检查 ⑤发药时仔细检查，严防藏药 ⑥密切观察睡眠情况 3.对严重自伤自杀行为患者的护理 ①一对一护理，活动范围在护士视线内 ②连续评估自杀的危险性 ③保证各种治疗的顺利进行 ④一旦发生自杀，应理解隔离患者进行抢救 4.生活护理 5.健康教育 （五）护理评价 三、出走行为的防范与护理 （一）护理评估 1.精神疾病（无自知力、受幻觉、妄想支配、严重自杀观念、活性物质滥用的、嫉妒妄想等） 2.社会心理因素 ⑴封闭管理，生活单调 ⑵好转病人，因思念亲人，或早日回家，或急于完成某项工作而出走 ⑶对住院存在恐惧心理 ⑷工作人员态度生硬、对患者不耐心 2.出走的征兆评估 ①出走历史 ②存在幻觉、妄想 ③对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院 ④对住院和治疗感到恐惧，不能适应住院环境 ⑤强烈思念亲人 ⑥有寻找出走机会的表现 3.出走患者的表现 ①意识清楚患者多采用隐蔽的方法 ②意识不清，出走无目的、无计划，也不讲究方式 （四）护理措施 1.出走的预防 ①与患者建立治疗性信任关系 ②给患者创造舒适的休养环境 ③善于观察病情变化 ④督促和组织患者参加娱乐活动 ⑤做好夜间巡视工作 ⑥外出治疗及检查时专人陪护 ⑦加强与家属联系，减少患者孤独感 2.走失后的处理 ①应立即组织人员寻找 ②立即通知家属和单位协助寻找，并及时上报 ③工作人员要管理好病房内其他患者 ④分析病房及医院有无不安全隐患