用人单位职业健康监护管理实务.pptVIP

（二）职业健康监护的目的 表1 职业健康检查的直接目的 1.《工作场所职业卫生监督管理规定》 （ 国家安监总局47号令，2012年6月1号发布实施） 1.《工作场所职业卫生监督管理规定》 （ 国家安监总局47号令，2012年6月1号发布实施） 2.《用人单位职业健康监护监督管理办法》(国家安监总局49号令2012年6月1号发布实施) 　　 　　 （四）GBZ188-2014为职业健康监护工作解决了什么问题 1.明确了目标疾病；职业病和职业禁忌证； 2.明确了职业人群的界定原则； 3.明确了环境浓度（强度）与健康检查周期的关系； 4.明确了离岗时检查的有效期和离岗后健康检查的时间； 5.主检医师制度的规定； 6.职业健康评价（个体和群体）标准化： 目前未见异常 复查 疑似职业病 职业禁忌证 其他疾病或异常 7.明确职业健康档案包括的六项内容； 8.明确了职业健康监护的工作程序：强调了用人单位每年申报委托制度； 9.体格检查和必检项目规范化（附录B—规范性附录）； 10.对:81种（原79种）职业病危害因素详细规范了其职业健康监护行为： 化学因素：57种 物理因素：6种 粉 尘：7种（增加接触焦炉逸散物和有机粉尘作业人员的健康监护） 生物因素：2种 特殊作业：9种 （二）职业健康监护项目与结果评价 1.职业健康检查项目 2.职业健康检查项目确定 3.职业健康监护结果评价 2.职业健康检查项目确定 （1）综合多因素 职业健康监护至少应当顾及危害较大的毒物，以及粉尘、噪声、辐射等危害共同对工人产生影响，以往该企业的多发病（未知因素）等，体检指标的确定应综合研究各方面的影响。 注意可变性 职业性体检工作前，必须了解原料的使用情况（使用方法，使用量），工艺流程，毒物在生产流程中的转化，化学反应的机制，其它危害因素的叠加，员工的接触方式，毒物进入人体的途径，毒物防护措施，以往职工的健康状况（多发病，职业病情况），检索有关文献等。 （2）前后照顾 在设计定期或离岗职业性健康体检时，我们认为应当结合上岗前职业性体检有关项目，把上岗前体检应做的项目做一些弥补，才能使职业性健康档案相对完整些。 （3）灵活运用 ①未列入《规范》的毒物职业健康监护工作的开展,应明确是何种毒物，毒物的浓度，进入人体途径，检索其毒性危害 ②了解属于何种系统的毒性，参考毒性系统损害总则，确定初步筛选指标 ③异常结果个体须扩大选检项目，并反复复查。 3.职业健康监护结果评价 （1）个体评价 （2）整体评价 个体评价示例 目前未见异常: 五官检查：鼻炎 、咽炎、过敏性鼻炎、扁桃体炎、咽滤泡增生 血常规检查：白细胞计数（10×109/LWBC≤13×109/L） 血红蛋白（90g/L≤男110g/L、90g/L≤女100g/L） 肝功能检查：40U/LALT80U/L 乙肝两对半检查：HBsAg (+) and HbeAg (–) and ALT ≤40U/L 鼻咽癌抗体检查：EB1:5 心电图检查：窦性心率不齐、阵发性心动过速、 窦性心动过速（100次/分心率120次/分） 窦性心动过缓（50次/分≤心率60次/分） 不完全性左（右）束支传导阻滞 电轴左（右）偏、顺钟向转位 偶发房（室）性期前收缩 肢导联低电压、左室高电压 复查： 纯音听力测试：高频（轻度、中度、重度）听损、感音性聋、混合性聋 肺功能测试：肺通气功能障碍 粉尘作业工人胸片异常 苯作业工人PLT100×109/L，WBC4.5×109/L 血锰（铅、铬、镉、苯、甲苯）升高 非职业性复查： 五官、内科检查：淋巴结肿大、肝脾肿大 血压：收缩压≥140mmHg or (and) 舒张压≥90mmHg 血常规检查：白细胞计数（WBC＞13×109/L、WBC4×109/L、苯作业人员WBC4.5×109/L） 血红蛋白（男90g/L、女90g/L） 血小板计数（PLT100×109/L） 肝功能检查： ALT≥80U/L 鼻咽癌抗体检查：EB滴度超过1:5 血糖偏高、尿蛋白阳性、尿糖阳性 红外线乳腺扫描检查发现乳腺增生 心电图