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* 第八章 细胞病理学基本检验 部分二 第三节 细胞损伤形态学 细胞学诊断是在光学显微镜下识别细胞变化，必要时，需要借助细胞化学、免疫细胞化学、电子显微镜或分子生物学技术来鉴别损伤性和肿瘤性细胞的变化。引起细胞损伤的原因见表8-5-4。 在光学显微镜下，细胞损伤可引起细胞病理学的变化有3种：①死亡（坏死或凋亡）。②短暂或永久性形态学变化。③短暂或持续性有丝分裂活性异常，出现正常或异常子细胞和传代细胞。 一、细胞死亡 细胞死亡是一种不可避免的结果，程序性死亡称为凋亡，发生于某种特定疾病的死亡称为坏死。 1．凋亡 凋亡细胞呈特征性细胞核和细胞质变化。细胞核染色质致密，先在核周形成新月形帽子， 然后碎裂、降解，染色质碎裂成大小一致的小颗粒状，称为核碎裂或凋亡小体。细胞质常皱缩，细胞膜多破裂（图8-9）。 图8-9 恶性淋巴瘤凋亡细胞（淋巴结涂片） 2．坏死 多见于理化损伤、制备涂片不当或部分癌细胞。坏死细胞常缺乏典型的形态学表现。通常先是细胞质空泡形成（图8-10），细胞核体积增大，细胞核均质化、染色质致密，称为核匀化或核固缩， 然后细胞膜破坏，细胞完整性丧失，最后形成细胞碎片、核碎片或核丝，被核染液（如苏木素）染成蓝色。坏死常与周围组织的炎症有关。 图8-10 鳞状上皮细胞的放射线影响（坏死细胞中巨大的细胞质空泡） 二、修复和再生 修复的新上皮细胞的细胞质通常呈嗜碱性，细胞核异常，体积增大，有多个大的、不规则的核仁，并可见异常有丝分裂，易与癌细胞相混淆。 再生的成纤维细胞体积增大，细胞质呈嗜碱性，细胞核增大，核仁增大，并出现异常有丝分裂，易与结缔组织恶性肿瘤或肉瘤混淆。常发生于肌肉、筋膜和皮下组织，形成浸润性或假肉瘤性筋膜炎。 三、良性上皮异常 良性上皮细胞异常与特点见表8-5-5。 四、非肿瘤性疾病细胞学变化 （一）炎症性疾病 炎症是组织对损伤的一种常见反应，根据时间不同分为急性、亚急性和慢性。炎症性疾病细胞学变化与特点见表8-5-6。 （二）特殊感染性物质的识别 在光学显微镜下，能明确识别真菌，尤其是在肺部、脑脊液和细针吸取标本中。少数细菌、病毒、寄生虫能产生特征性的细胞学变化，如阴道加德纳菌感染会出现线索细胞，沙眼衣原体感染会出现细胞质包涵体，艾滋病肺炎会出现卡氏肺孢子虫。某些病毒感染的特征性细胞学变化见表8-6。 五、细胞损伤的其他变化 1．反应性核变化 反应性核变化较少见，多发生于炎症过程，可见于癌组织周围。细胞核轻度至中度增大，核膜轻度不规则，染色质颗粒增加，偶见大核仁（图8-11）。 此类细胞也称为修复反应或化生。 图8-11 反应性鳞状上皮细胞 （细胞 核增大和明显核仁） 2．多核 多核多见于细菌或病毒感染。间质细胞、上皮细胞或巨噬细胞均会形成多核细胞。多核巨细胞是上皮细胞（如支气管上皮或腺上皮）通过胞饮作用或核内有丝分裂，形成的核分裂、质不分裂的细胞，其细胞膜边界消失、融合，多个核，有时可见纤毛。 3．其他 其他变化见表8-5-7。 第四节 肿瘤细胞学基础 一、良性肿瘤 （一）定义和分类 良性肿瘤是细胞发生异常增殖且呈局限性增生，但细胞排列和数量异常，可发生于任何组织或器官。常见良性肿瘤分类和术语见表8-7。良性肿瘤常表现为上皮细胞增生，伴有结缔组织和毛细血管增生。 （二）细胞学特征 良性肿瘤的细胞学特征见表8-7-1。 二、恶性肿瘤 （一）定义和分类 原发性恶性肿瘤是形态异常细胞的自主增生，形成特征性组织学图像。 肿瘤组织呈浸润性生长，能越过组织学边界，浸润至邻近组织。肿瘤细胞能克隆性生长形成转移，能侵入淋巴道或血道。常见恶性肿瘤分类和特点见表8-7-2。 （二）细胞学特征 借助光学显微镜能正确识别癌细胞，但有局限性：①良性增生或修复细胞与癌细胞易混淆。②与正常细胞类似的癌细胞很难鉴别。 因此，细胞学诊断有时完全依赖于检查者的经验和临床知识。恶性和良性肿瘤细胞形态学主要区别见表8-8和图8-12。 图8-12 良性与恶性细胞的形态学区别 1．细胞大小 癌细胞与相同起源的正常细胞大小不同。癌细胞大小变化多超出生理性范围（图8-13），体积大者超过多核巨细胞，小者极小。在一个 癌细胞群体中，大小不一很常见。在空气干燥固定涂片中，癌细胞大小不一更明显