胸腔镜肺叶切除术.ppt

胸腔下肺切除手术配合 目 录 手术配 合要点 适应症 与禁忌症 概述 解剖 术前准备 手术前后 注意事项 概 述 2006年---2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。 肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，左右各一。 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。 适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径6 cm) 术前准备 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、 胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。 2.麻醉准备：全麻 1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。 4.摆放体位所用物品： 侧卧位体位垫、（方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个，将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）枕头两个、单层托手架一个、小圆枕垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条。 体位的摆放：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举 (注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛) 方法及步骤： 一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上 臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上 肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下 要留有空隙，防止三角肌受压引起挤 压综合征 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨 盆挡板与患者之间各置一小圆枕（ 缓冲骨盆挡板对患者身体的压力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固 定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部 骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿 踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处 六、约束带固定下肢 手术配合 1、手术当天巡回护士、洗手护士进入手术间，调节手术间合适的室温、核对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作。 2、洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助手术医生摆放体位。 3、用1%活力碘棉球消毒皮肤三次，递手术黏贴膜，干纱布一块协助贴膜。 4、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节腹腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械。 5、递刀片切开皮肤，打孔。 腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用， 尤其适合单项式操作模式 ①腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异。 ②辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间。 ③主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm。 推线器 淋巴结钳 卵圆钳 （有齿、无耻） 持针器 精细剪 夹持钳 分离 结扎钳 切口保护圈 穿刺器 1、胸膜和肺裂处理 2、血管处理 3、支气管处理 分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离 见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀 分离。 1、胸膜和肺裂处理 内镜切割分割