病理生理学病理生理学绪论.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心跳停止 呼吸停止 各种反射消失 临床死亡的标志 经典的死亡概念：分为三期： 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。 近年倾向：以脑死亡为标志。 此期是进行复苏的关键时刻。 死亡(death) 机体作为一个整体的功能永久性停止。 全脑功能的永久性停止。All the activity of central nervous system has irreversibly stopped. 脑死亡(brain death) (二) 死亡及脑死亡的概念 (Concept of death and brain death) ◆脑干神经反射消失； (三)脑死亡的判定标准 ◆不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应；  ◆自主呼吸停止，需不停的人工呼吸 ◆ 瞳孔散大或固定 ◆ 脑电波消失 ◆ 脑血液循环完全停止 (四) 脑死亡的意义 ◆ 有利于判定死亡时间； ◆ 确定终止复苏抢救的界线； ◆ 为器官移植提供更多更好的供体． 脑死亡与植物状态的临床鉴别 项 目 脑死亡 植物状态 定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复的可能性 全脑功能丧失 无 丧失 无 无 脑的认知功能丧失 有 有睡眠—醒觉周期，但无意识 有 有 植物人(植物状态): 是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。 脑死亡的立法 目前已制定脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰； 我国：处研讨之中，最近将正式公布《脑死亡判定标准管理办法》,但尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 6.免疫性因素 ◆ 过敏反应 免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。 ◆自身免疫性疾病 对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病. ◆免疫缺陷病 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病. 7.精神、心理、社会因素 紧张的工作 不良的人 际关系 情 绪 反 应 病因学小结 生物性因素 理化因素 机体的必需物质 缺乏或过多 遗传因素 先天性因素 免疫因素 精神、心理和社会因素 (condition) 二、疾病发生的条件 作用于病因或/和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。 （一）条件的概念 身体条件:如营养不良 ? 结核病; 婴幼儿 ? 呼吸道传染病 自然条件:如寒冷等 社会条件:污染 (二) 条件的分类 诱 因 作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。 危险因素—与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。 条件: 对疾病的发生发展有影响的体内、外因素. 可促使疾病发生或延缓或阻碍疾病的发生. 对某一疾病是条件因素, 对另一疾病可能是病因. 年龄和性别也可作为某些疾病的发生条件. 病因 机体 条件 发病学(Pathogenesis) 研究疾病发展及转归 的一般规律和共同机制。 第三节 (General rules of disease development) 一、疾病发展的一般规律 三大规律： 1.损伤与抗损伤 2.因果交替 3.局部与整体 Damage and anti-damage during diseases 感染 1. 损伤与抗损伤 损伤与抗损伤两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。 在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。 2. 因果交替 Vicious cycle during hemorrhagic shock 2. 因果交替推动疾病的发展 (原始病因) 机械力 （结果） (发病学原因) （结果） 心输出量↓ (发病学原因) (结果) 交感-肾上腺系统兴奋 心率↑ 血管收缩 心收缩力↑ 维持动脉血压 恢复 良性循环 细胞缺氧 微循环障碍 休克 死亡 恶性循环 大失血时的因果交替示意图 (原始病因) （结果） 机械力 创伤失血 颅内感染 败血症 危险三角区疖 内眦静脉 上唇静脉 下唇静脉 面前静脉 3.局部与整体 肾性骨病 尿毒症 糖尿病 皮肤疖、痈 (The basic mechanisms of diseas