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巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血的实验室检查 1.外周血： 成熟红细胞呈大细胞高色素，MCV MCH 增大 网织红细胞正常或轻度升高 中性粒细胞分叶过多 常呈全血细胞减少 2.血清叶酸，维生素B12 减低 3.骨髓检查： 增生性贫血，红系增生明显，幼红细胞40％，出现巨幼红细胞，以早中幼阶段为主； 出现巨红细胞（10%), 可见嗜多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞及Howell-Jolly小体 粒系出现巨晚幼和巨杆状核粒细胞 巨幼细胞贫血血象 巨幼细胞贫血骨髓象 巨幼细胞贫血骨髓象 再生障碍性贫血 再障实验室检查 血象 全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 网织红细胞0.5%, 绝对数15×109/L 骨髓象 骨髓增生多为重度减低。 可见较多脂肪滴 粒、红两系均严重减少。 淋巴细胞相对增多可达80%或更多。 浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞增多 巨核细胞明显减少 急性再障骨髓象 骨髓造血岛成空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞、网状细胞和大量网状纤维，未见造血细胞 贫血诊断程序 判断有无贫血和贫血程度 主要依靠检查外周血的血红蛋白（Hb），红细胞（RBC）和红细胞比容（HCT） 按增生程度分类： 查网织红细胞 从形态学分类，明确贫血类型 主要借助MCV, MCH, MCHC，RDW 外周血涂片 是否伴有其它血细胞减少 必要的生化检查 骨髓检查 查找病因 第二章 骨髓细胞学检查 一.骨髓细胞学检查应用 1．诊断造血系统疾病，对各型白血病、再障、巨幼贫、ITP、多发性骨髓瘤及恶性组织病明确诊断，建立疗效评估及预后评估。 2．协助诊断缺铁贫、溶贫、粒细胞缺乏症、骨髓增殖 综合症、骨髓增生症等血液病。 3． 作为鉴别诊断。 二.细胞生成、发育规律 血细胞发育规律1．细胞大小及外形（1）大小：通常胞体由大到小，巨核细胞则相反（2）外形：红系始终是圆形，一般由圆形到变形2．细胞核（1）大小：由大到小，但巨核细胞则相反（2）核形：一般由圆形到各种形态，红系最后无核（3）核位置：红系核居中，粒、单、浆细胞常偏位，淋巴系常一侧着边（4）核染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙密集成块、着色由减变深（5）核膜：由不明显到明显（6）核仁：由清晰到模糊，最后消失 3．细胞浆 （1）量：由少到多 （2）颜色：由深到浅，红、粒、巨核系着色多由深兰色或浅兰色变为浅红色，淋、单保持浅兰色、灰兰色不变。浆细胞则由灰兰色变为深兰色。 （3）颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒。 4．核浆之比一般由大到小即由核大浆少到核小浆多。 三：骨髓细胞学检查内容及方法 (一).骨髓标本采集及送检 1．采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。 2．送检：骨髓涂片至少4张，同时制血涂片2张，填写申请单送检。 (二)．骨髓细胞学检验 低倍镜检查 1．观察骨髓涂片取材制片、染色是否满意 2．确立骨髓增生程度 根据成熟RBC和有核细胞之比，将骨髓增生程度划分五级 （3）计数巨核细胞： 正常巨核细胞7~35个/1.5cm×3cm （4）注意有无特殊细胞： 转移癌细胞等 2.油浸镜检查 （1）有核细胞分类 （2）计算粒、红比值（myeloid：erythroid，M：E=2~4：1) ★粒、红比值正常： ●正常骨髓象 ●粒、红以外的造血系统疾病（ITP、MM） ●粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障） ★粒、红比值增高： ●粒系明显增多时（粒细胞白血病、 化脓性 感染） ●红系严重减少时（纯红再障） ★粒、红比值减低： ●红系增多时（各种增生性贫血） ●粒系减少时（粒细胞缺乏症） （3）观察细胞形态有无异常 （4）观察有无特殊细胞及寄生虫 3.正常骨髓象： （1）骨髓增生活跃。 （2）粒、红比值正常（2~4：1）。 （3）粒系占有核细胞的40%~60%，原粒2%，早幼粒5%，中、晚幼粒各15%，杆状核多于分叶核，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形态无明显异常。 （4）红系占有核细胞的20%左右，原红2%，早幼红5%，以中、晚幼红为主，各为10%，幼稚及成熟红细胞形态无异常。 （5）淋巴细胞约占有核细胞的20%（小儿可达40%），单核细胞4%及浆细胞3%，以成熟细胞为主，形态无异常。 （6）巨核细胞7~35个/全片，以产血小板型 为主。 （7）可见少量非造血细胞。 （8）无特殊细胞及寄生