心肺脑复苏及心脏骤停后综合症(新).pptVIP

托下颌法（头颈部外伤适用）  双手在患者头部两侧、握紧下颌角， 双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。 人工呼吸方法（口对口） 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 人工呼吸方法（口对鼻） 婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻） 压额抬颏 包紧口鼻吹气 人工通气方法选择 （1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法 （2）口咽通气管/口咽吹气管 （3）袋面罩呼吸囊正压通气 （4）气管插管 注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。 二氧化碳图波形 50 37.5 25 12.5 0 插管前 插管后 CPR ROSC 50 37.5 25 12.5 0 1 分钟 mmHg mmHg 缺 点 氧浓度太低 (1)(2)有 大气中的氧浓度为21% 口对口人工呼吸的氧浓度为16% CPR最早应给予的氧浓度100% 胃扩张 (1)(2)(3)有 皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM) 只使用呼吸囊而无氧连接时，Fio2=21% 使用呼吸囊,02流量12-15L/min， Fio2=40-60% 使用BVM，02流量12-15L/min，Fio2=90-100% 球囊—面罩通气 潮气量： 500-600ml（6-7ml/kg） 挤压时间：大于1秒 通气频率：10-12次/分 手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。 院内CPR 尽早使用袋氧面罩呼吸囊 尽早气管插管—接人工呼吸机进行机械通气 目的 保持有效的氧供应 有效通气 插管操作需要30秒内完成 1.保留 A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为3:1），但心脏病因导致的骤停施行（15：2） 2.评估心率、呼吸速率和氧合状态： 最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。 3.吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是 100% 的氧气开始复苏。 2010版CPR最主要改动 新生儿心肺复苏 CPR时选用药物的新认识 新三联× 老三联× 首选药物： 肾上腺素、加压素 √ 复苏药物 剂 量 经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 推荐经典用法 加压素-Vasopressin 是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物 用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用： ①增加冠状动脉灌流量（20mmhg） ②增加主要器官的血流量 ③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给 我院无此药 首选—氨碘酮、利多卡因 其次— 普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv 药物除颤 氨碘酮（可达龙）-Amiodarone 作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有β阻断作用 副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长 氨碘酮（可达龙）用法： VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注 VT时初剂量150mg，静脉推注 后均改为1mg/min静脉维持6h 在减为0.5mg/min静脉维持18h 最高剂量一般不超过2g 利多卡因 抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5′可重复, 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵维持1- 3mg/min。 多巴胺使用 小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。 中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。 ·大剂量：10- 20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。 成人常用方法 50kg体重 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg 假如1ml/h=1μg/kg/min 多巴胺用法 体重公斤数×3 碳酸氢钠应用 延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾 阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 阿托品 2010年指南