儿科学-泌尿系统疾病课件.ppt

儿科学—泌尿系统疾病 2、短程疗法： Prednison2mg/kg/日，最大量60mg/d，分三次口服 共四周，4周后不论转阴否，均改为强的松1.5mg/kg隔日晨顿服，共4周，全疗程共8周，然后骤然停药。易复发，国内少用 儿科学—泌尿系统疾病 副作用 （1）代谢紊乱：柯兴貌、伤口不愈合、高血糖、高血压、骨质疏松 （2）溃疡、欣快、失眠、股骨头坏死、高凝 （3）易感染或诱发结核 （4）戒断综合征 儿科学-泌尿系统疾病 （三）免疫抑制剂：环磷酰胺、环 孢素A等。 适用：频复发,耐药,激素依赖,严重 副作用。 环磷酰胺冲击：10~12mg/kg.d连 用两天。水化、每两周一疗程 儿科学-泌尿系统疾病 （四）抗凝及纤溶药物疗法：肝素、尿激酶、潘生丁（5~10mg/kg/d分3次饭后口服，6月为1疗程）等 （五）免疫调节剂：左旋米唑 2.5mg/kg隔日服6月。 （六）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利适用于有高血压 #复发或反复的治疗 1、延长激素治疗时间或调整剂量或更换剂型（如地塞米松、阿赛松） 儿科学-泌尿系统疾病 2、免疫抑制剂： （1）CTX2~2.5mg/kg/d分三次口服或每晨顿服。疗程8~12周，总量不超过200mg/kg。或CTX冲击疗法：10~12mg/kg/d加 GS100~200ml，静点1~2h，连续2天为1疗程，2周1疗程。 儿科学-泌尿系统疾病 副作用： （1）胃肠道反应 （2）1~2周血常规WBC＜4×109/L ＜3×109/L 停药 （3）脱发 （4）出血性膀胱炎 停药 （5）总剂量＞300mg/kg性腺损害或诱发肿瘤或肺纤维化。 儿科学-泌尿系统疾病 （2） 苯丁酸氮芥：0.2mg/kg/日 分三次口服 连服8周。 3、免疫调节剂：左旋咪唑：2.5mg/kg隔日口服 ，疗程6个月。 儿科学-泌尿系统疾病 #皮质激素耐药治疗 1、继续诱导缓解： （1）延长泼尼松诱导期 儿科学-泌尿系统疾病 （2）甲基泼尼松龙冲击疗法，15~30mg/kg每日或隔日1次，3次为一疗程。(肾活检基础上) （3）CTX口服或冲击治疗，0.5~0.75g/m2 每 月1次连用6~8次。 儿科学-泌尿系统疾病 先天性肾病综合征 出生时或出生后半年内出现水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，芬兰型：常染色体隐性遗传，表现：早产儿、胎盘巨大、重量＞25%，出生时或出生一个月内 儿科学-泌尿系统疾病 出现水肿伴腹水，大量蛋白尿，低蛋白血症和高脂血症，皮质激素治疗无效。 慢性系膜硬化型；临床表现似芬兰型，起病晚，1岁发病，起病后已有肾功能不全。 儿科学-泌尿系统疾病 * * * * * * * * * 儿科学-泌尿系统疾病 （三）对症： 1 水肿：给利尿剂速尿 1~2mg/kg/次。 2 高血压：硝苯地平0.2~0.3mg/kg/次，日服 三次。肼 苯达嗪1~2mg/kg/日，分三次口服。也可用卡托普利0.5（始）~5（大）mg/kg/d，分3次口服。 儿科学-泌尿系统疾病 1、高血压脑病：硝普钠或二氮嗪，降压、镇静、利尿、降颅压。 2、循环充血：纠正水、钠潴留、利尿、镇静等。 3、急性肾衰竭：利尿，纠正电解质紊乱，必要时血液透析。 。 第三节 肾病综合征 （nephrotic syndrome） 儿科学-泌尿系统疾病 一、临床四大特征：三高一低 1、大量蛋白尿：定性+++，定量0.05/kg/d 2、低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L 3、高脂血症：血胆固醇5.72mmol/L 4、不同程度水肿,凹陷性水肿。 以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。 儿科学-泌尿系统疾病 二、肾病的分类及分型 原发性肾病（90%） 继发性肾病 原发性肾病的分型： 1、临床分型 1)单纯性肾病：具有三高一低 儿科学-泌尿系统疾病 2）肾炎性肾病： （1）血尿：RBC10个/HP,2周，3次尿常规； （2）持续性氮质血症：血清尿素氮≥10.7mmol/L除外血容量不足； (3)高血压：持续或反复出现,mmg加倍加倍再加倍 ÷3÷10=Kpa (4)血补体C3持续下降 儿科学-泌尿系统疾病 2、按Hor治疗效应分型：