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PAGE PAGE 1 附件5 中国实验动物学会科学技术奖 国际科学技术合作类推荐书 （2018年） 基本情况 序号： 编号： 被 推 荐 专 家 或 组 织 姓 名 （或名称） 中文 一寸 彩照 英文 母语 出生年月 国籍 性别 从事工作 及 专 业 学位 工作单位 中文 英文 通信地址 联系电话 传真 与国内合作 的有关单位 推荐单位（专家） 联系人姓名 工作单位 通讯地址 邮政编码 联系电话 二、专家简历或组织简介 （中、英文） 中文 英文 三、对发展中国实验动物科学技术的主要贡献 （中、英文） 中文 英文 四、推荐单位意见 （专家推荐不填此表） 负责人签名： 推荐单位公章 年 月 日 五、推荐专家意见 （单位推荐不填此表） 专家姓名 工作单位 通讯地址 联系电话 专 业 专家情况 （用√表示） 中国科学院院士 □ 中国