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胆道常见疾病 一.　先天性胆道闭索 　新生儿期发病 二.　先天性胆管扩张症 　 ８０％儿童期发病　分５型 　　　 治疗应切除囊肿 胆 石 病 包括胆囊结石和胆管结石 　　　 1981年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。 　　　1983~1985年统计胆囊结石多于胆管结石 　　　胆固醇结石多于胆色素结石 按组成成分，结石分三类： １．胆固醇结石：80%位于胆囊内 ２．胆色素结石：主要发生于胆管 ３．混合性结石：60% 胆囊、40%胆管 一.　胆囊结石 男女之比为１：３，40岁左右成人，肥胖病人，3F征。 发病原因： １．胆汁成分和理化性质改变 ２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白 ３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 20%为 静止性胆囊结石 临 床 表 现 １．胆绞痛 油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射 临 床 表 现 ２．胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气 临 床 表 现 ３．继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌 诊 断 病史 体检（Murphy征） Ｂ超 治 疗 手 术 治 疗　 开腹手术 损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎 手 术 治 疗 胆总管探查指征 术前有梗阻黄疸病史 胆总管直径超过１ｃｍ 肛管穿刺抽出脓液 扪及胆总管内有结石或肿块 二.胆 管 结 石 （一）肝外胆管结石 　　　 原发性、继发性 病 理 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎 临 床 表 现 Charcot三联征　 腹痛、畏寒、高热和黄疸。 右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高 诊 断 Ｂ超 ERCP PTC MRCP 治 疗 手术治疗原则 取尽结石 解除梗阻 引流通畅 治 疗 胆总管切开取石加Ｔ管引流术 胆肠吻合术 内窥镜下括约肌切开取石术（EST） 肝内胆管结石 我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外肛管结石。 　　　　　　 病理改变： 肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌 临床表现 １．腹痛:多发梗阻时 ２．发热 ３．黄疸 双侧结石梗阻、肝区叩击痛。 　　 并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝 胆管癌 诊 断 Ｂ超 ＰＴＣ ＥＲＣＰ ＣＴ　有助于诊断癌变者 治 疗 原 则 　 去除病灶 解除狭窄 通畅引流 手 术 方 式 肝叶切除 胆管切开取石、整形 胆肠引流术 胆道镜取石术 （三）急性胆管炎 一.病 因 胆囊管梗阻 细菌感染 胰液、胃液、浓缩胆汁刺激 二.病 理 粘膜充血水肿 炎症侵及全层、浆膜出现脓性物 坏疽穿孔 或萎缩 三. 临床表现 因往往和胆囊结石并存，表现同胆囊结石。 　　　 右上腹压痛、反跳痛、肌卫、穿孔时全腹压痛 诊断和治疗基本同胆囊结石，年老并存病多的病人可行胆囊造瘘术. （四）慢性胆囊炎　 急性胆囊炎反复发作的结果，胆囊缩小，功能丧失。临床表现、诊断、治疗同上述。 （五）急性梗阻性 化脓性胆管炎 一.　病 因 结石（２６～８８％） 蛔虫（２２～２６％） 狭窄（８～１１％） 肿瘤 其他:硬化性胆管炎、胆肠 吻合术后等 二.　病 理 胆道梗阻、胆压上升 肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积 毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓 大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。胆压20cmH2O 时，有胆血返流。 　胆压25cmH2O 时，血培养细菌阳性率明显升高，放射标记外周血可测出细菌 三.　临 床 表 现 　 Reynolds五联征 　　 腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变 四.治 疗 紧急手术解除胆道梗阻引流，有效降低胆压。 　 包括：抗炎，纠正水、电、酸碱平衡，对症处理 　 手术治疗：胆总管切开，Ｔ管引流 　 非手术治疗：ＰＴＣＤ或ＥＮＢＤ 其 他 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 胆囊肿瘤 胆囊息肉 胆囊癌 胆管癌 胆道疾病的常见并发症 胆囊穿孔 胆道出血 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿