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中医骨伤科学复习重点
第一章 总论
中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。
第一章:发展史
晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板固定。
《五十二病方》最早记载破伤风
隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点:清创要早、要彻底、要正确的分层缝合,正确包扎
蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
损伤的分类与病因病机
损伤:是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,及其带来的局部和全身反应
损伤部位
外伤:皮、肉、筋、骨、脉损伤
内伤:气血、脏腑、经络
损伤性质
急性损伤:急骤的暴力所引起的损伤
慢性劳损:劳逸适度或体位不正确,导致外力长期累积于人体所致的病证
损伤时间
新伤:是指2~3周内的损伤,或发病后立即就诊者
旧伤:宿伤,新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者
受损部位破损情况
闭合性损伤:受钝性暴力损伤而外部无创口者。
开放性损伤:受到锐器、火器或钝性暴力作用,皮肤黏膜破损,深部组织与外界环境沟通者
受伤程度
轻伤、重伤
职业特点
生活性、工业性、农业性、交通性、运动性
理化因素
物理性、化学性、生物性
1.损伤的病因:外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)、外感六淫、邪毒感染、内因(年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤)
2.损伤病机: 明·薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”
久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋
第三章 诊断
一.损伤的症状体征
1.一般症状体征:疼痛、肿胀青紫、功能障碍
2.特殊症状体征:畸形、骨擦音(骨折的主要体征之一)、异常活动、关节盂空虚、弹性固定
二.骨病的症状体征
骨病:骨骼、关节及其周围筋肉的疾病
一般症状体征:疼痛、肿胀、功能障碍
畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道
三.骨与关节检查法
1.肌张力:在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。
0级:肌肉无收缩(完全瘫痪)
Ⅰ级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)
Ⅱ级:肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力(重度瘫痪)
Ⅲ级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)
Ⅳ级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)
Ⅴ级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)
临床检查方法
用途:摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块
手法:触摸法,挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法
3.关节活动范围测量:
中立位0°法、邻肢夹角法
治疗方法
一.药物治疗
1、内治法分期:
?初期:伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;
?中期:伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;
?后期:伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。
2.用药用方
上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。
头面部用通窍活血、清上瘀血汤;四肢损伤用桃红四物汤;胸胁部损伤可复元活血汤;腹部尊尚用膈下逐瘀汤;腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤;全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。
归尾兼生地,槟榔赤芍宜; 四味堪为主,加减任选移。 乳香并麦药,骨碎以补之; 头上加羌活,防风白芷随; 胸中加枳壳,枳实又云皮; 脘下用桔梗,菖蒲厚朴治; 背上用乌药,灵仙妙可施; 两手要续断,五加连桂枝; 两胁柴胡进,胆草紫荆医; 大茴与故纸,杜仲入腰肢; 小茴与木香,肚痛不须疑; 大便如阻隔,大黄枳实推; 小便如阻塞,车前木通提; 假使实见肿,泽兰效最奇。 倘然伤一腿,牛膝木瓜知。 全身有丹方,饮酒贵满卮; 苎麻烧存性,桃仁可累累; 红花少不得,血竭也难离。
手法
正骨手法:拔伸(欲合先离,离而复合)、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆
理筋手法的功效:活血散瘀、消肿止痛,舒筋活络、解除痉挛,理顺筋络、通利关节,松解粘连、通利关节,通经活络、祛风散寒,
夹板固定(重点)
一.夹板固定的作用机制:①扎带、
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