慢性阻塞性肺疾病（COPD）.pptx

慢性阻塞性肺疾病（COPD） chronic obstructive pulmonary disease 　　　;概述 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD) 　　肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 ＣＯＰＤ与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 当慢性支气管炎和肺气肿患者呼吸功能检查出现气流受限并且不完全可逆时可诊断。 ;病因和发病机制 ;六、氧化应激 七、炎症机制 八、其他 自主神经功能失调，营养不良，免疫功能降低等;病理 　　 肺气肿是指终末细支气管远端气腔出现异常而持久的扩张，并出现肺泡壁和支气管的破坏，使肺组织过度膨胀的病理情况。 由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞→肺气肿。 慢性炎症破坏小支气管壁 软骨，失去支气管正常的支架作用．;　　肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加． 　　 肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹性减退，更易促成肺气肿的发生。 肺泡胀大，使肺组织过度膨胀，容积增大，（桶状胸）;小叶中央型( central lobule type );;全小叶型; 病理生理 持续气流受限，阻塞性通气功能障碍。 通气∕血流（V/Q）比例失调 残气容积（RV）及残气容积占肺总量的百分比增加（RV/TLC） 4.严重者呼吸衰竭 ;临床表现; 一、症状 　　慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。 　　咳嗽，咳痰，或伴喘息，气短，胸闷和呼吸困难，活动后加重。 ;二、体征(sign) 早期体征不明显 望：桶状胸，呼吸运动减弱； 触：语颤减弱或消失; 叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和 肝浊音界下降; 听：呼吸音减弱，加重期有干湿啰音。;实验室和其他检查;一·、X线检查或ＣＴ 胸片：肋间隙增宽，肋骨平举，活动减弱，两肺野的透亮度增加。膈降低且变平，心脏常呈垂直位，心影狭长。;二、ECG检查 一般无异常，有时可呈低电压;三、呼吸功能检查（肺功能） 早期：肺功能正常 晚期：阻塞性 通气功能障碍;1、肺活量(lung vital capacity)降低;■;3、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1∕ＦＶＣ)降低。（＜70％） ;4. 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1＜80％预计值) ;支气管舒张试验（吸入支气管舒张药物－沙丁胺醇，前后测肺功能） FEV1∕ＦＶＣ＜70％ FEV1 ＜80％预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。;5、残气容积（RV）及残气容积占肺总量的百分比增加（RV/TLC）超过40%。 ; 四、动脉血液气体分析 早期 正常。如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压(PaO2)降低，二氧化碳分压 （PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。 五、血液检查：细菌感染可出现白细胞总数和/或中性粒细胞升高。 六、痰液检查：涂片、培养。;【Diagnose】 ; 一、慢支的病史 二、肺气肿的临床症状及体征 三、胸部X线表现 四、肺功能检查;COPD诊断;COPD分级（不完全可逆的气流受限）;COPD分期;鉴别诊断 一、支气管哮喘 二、支气管扩张 三、肺结核 四、支气管肺癌 五、弥漫性泛细支气管炎 六、其他原因的肺气肿;并发症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺原性心脏病 四、肺部感染 ;治 疗 ;急性加重期治疗; 一、治疗原发病： 控制感染，根据病原菌应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。 二、适当应用舒张支气管药物 如氨茶碱，β－受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。 ;三、 低流量吸氧， 四、糖皮质激素 五、对症治疗：祛痰，止咳。 六、呼吸肌功能锻炼 作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。 ;稳定期治疗 戒烟、脱离污染环境 支气管舒张剂： β2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药： 长期家庭氧疗;预后 与病情的程度有关。