住院安宁疗护.PDFVIP

第八節 住院安寧療護 通則： 一、安寧療護是以完整的醫療團隊，運用積極的醫療措施及護理照顧，儘可能緩解病人因 得到威脅生命疾病所造成之身、心、靈痛苦，以提升病人與家屬的生活品質。 二、本節各項目限經核准設有安寧療護住院病床之醫事服務機構申報。 三、收案條件： (一) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人（必要條件） 。 (二) 癌症末期病患： 1.確定病患對各種治癒性治療效果不佳 (必要條件) 。 2.居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。 3.病情急劇轉變造成病人極大不適時，如 (1)高血鈣（Hypercalcinemia ） (2)脊髓壓迫（Spinal Cord compression ） (3)急性疼痛（Acute pain ） (4)嚴重呼吸困難（ Dyspnea severe ） (5)惡性腸阻塞（ Malignant bowel obstruction ） (6) 出血（Bleeding ） (7)腫瘤（塊）潰瘍（Ulcerated mass 如 breast cancer ，buccal cancer ） (8)嚴重嘔吐（ Vomiting severe ） (9)發燒，疑似感染（ Fever R/O Infection ） (10)癲癇發作（ Seizure ） (11)急性瞻妄（Delirium ，acute ） (12)急性精神壓力，如自殺意圖（Acute Psychological distress ，Suicide attempt ） (三) 末期運動神經元病患： 1.末期運動神經元病患，不接受呼吸器處理，主要症狀有直接相關及／或間接相關 症狀者。 (1)直接相關症狀：虛弱及萎縮、肌肉痙攣、吞嚥困難、呼吸困難。 (2)間接相關症狀：睡眠障礙、便秘、流口水、心理或靈性困擾、分泌物及黏稠 物、低效型通氣不足、疼痛。 2.末期運動神經元患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象者。 (四) 主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者（相關入住症狀等條件詳附表 ）： 1. 老年期及初老期器質性精神病態 2. 其他腦變質 3. 心臟衰竭 4.慢性氣道阻塞，他處未歸類者 5.肺部其他疾病 6.慢性肝病及肝硬化 7. 急性腎衰竭，未明示者 8.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者 第二部 第一章 第八節 -1 - 四、住院照護費之計算，凡住院之日，不論何時進院，均作一天論，出院之日，不論何時 出院，其出院當日不予計算。 五、本節住院照護費所訂點數已包括醫師診察費、護理費、病床費、相關醫療團隊照護費包( 含如社工師、心理師、物理治療師、職能治療師等安寧療護相關人員之照護費用 ) 、各 項診療、處置費、藥劑費、藥事服務費、特殊材料費及其他雜項成本，如不計價藥材 成本、建築與設備成本、水電費支出、廢棄物處理、電子資料處理及行政作業成本等， 不得另外申報本標準所列項目，亦不得以其他名目向保險對象收取費用 。 六、本標準第二部第二章第二節第二項放射線治療、第六節第一項處置費47091B 「淋巴水 腫照護-徒手淋巴引流」及第六節第二項血液透析治療等特定診療項目，得另行申報費 用，惟該類案件採逐案審查。 七、病患屬癌症骨轉移病人並有頑固性之骨疼痛者、高血鈣末期病人，經心理、社會、靈 性層面評估，需要繼續降低血鈣者 ，及癌症骨轉移病人經評估為病理性骨折之高危險 群者，得另行核實申報雙磷酸鹽類（ bisphosphonate ）或RANK Ligand 抑制劑 （denosumab ），於使用期間需有成效評估紀錄備查，惟使用該類藥物需符合全民健康 保險藥品給付之規定並採逐案審查。