胸腺癌中医护理查房.pptVIP

胸腺癌的中医护理查房 主查护士：张秀 被查护士：李岚钰 查房目的 熟悉胸腺癌的病理病因及护理要点 熟悉胸腺癌的中医护理 了解生物治疗的原理 掌握生物治疗的方法 查房流程 病历汇报 患者：王金钰、女性、72岁 住院号入院日期：2014-2-11 09：47 主诉：确诊胸腺癌1年余。 中医诊断：肺胀（痰热郁肺） 西医诊断：胸腺癌（中低分化鳞癌 左颈部、双锁骨上淋 巴结转移)T3N3MO IV 现病史 患者于2012年9月受凉后感冒，在当地门诊治疗后未见好转，至乌鲁木齐武警总院行胸部CT检查示“纵膈占位；心包积液；左侧胸腔积液；慢性支气管炎”。为求确诊，患者于2012年10月入住新疆医科大学附属肿瘤医院，经纵膈内肿物穿刺病理检查后，确诊为“胸腺中低分化鳞癌（T3N3M0 IVB期）”，无手术指证，行GP方案（西吉他滨+奈达铂）化疗后症状好转出院。 现病史 此后多次入住新疆医科大学附属肿瘤医院，共行5周期化疗，1周期放疗，复查胸部CT示前纵膈肿物较前有所缩小。患者平素偶有胸闷不适，胸痛、咳嗽咯痰、发热等不适。2014年1月患者曾因胸闷、咳嗽至我院就诊，行胸部CT检查示“纵膈、心包及双侧胸腔大量积液”，经住院治疗后症状明显好转。患者为求进一步治疗，再次入院。 既往史 1、胆囊结石病史十余年 2、II型糖尿病病史6年余 个人史 无吸烟、酗酒等不良嗜好 无家族性遗传病史 体格检查 T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：110/68mmHg 望：神清，精神可，舌暗红，苔黄腻 闻：湿啰音 问：纳谷一般，夜寐一般，二便调 切：脉弦滑 辅助检查 胸部CT：1.胸腺Ca治疗后；2.纵膈、心包及双侧胸腔大量积 液；3.纵膈淋巴结肿大；4.主动脉及冠状动脉硬化。 心电图：（1）窦性心动过速；（2）完全性右束支传导阻滞； （3）肢导联低电压。 腹部B超：胆囊壁毛糙；胆囊内强回声，考虑结石 可能（内探及数个强回声，较大约 6mmX5mm 空腹血糖：8.07mmol/L。 治疗经过 1、完善相关检查后拟“胸腺癌”收入我科，治疗上以控制血糖、能量支持、补益肺肾，纳气平喘对症治疗。 2、患者于2月12日行免疫细胞治疗，治疗过程顺利，无不良反应；于3月12日行第2次免疫细胞治疗。 疾病转归：经过两个疗程的免疫细胞治疗后复查胸片示胸水有明显减少，出院时患者无胸闷、胸痛，睡眠尚可，二便调。 主要的护理问题和护理措施 1、恐惧，焦虑：与疾病的确诊及预后有关。 护理措施： 鼓励病人及家属积极参与治疗，加强交流，介绍治疗成功的案例，使其树立信心。 给以患者想要知道的检查结果和适当地像患者介绍其意义。 经常巡视病房，关心安慰病人，加强心理护理，做好患者及家属的思想工作，多关心患者。 平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。 评价：患者能主动向医务人员倾诉心事，配合治疗。 主要的护理问题和护理措施 2、疼痛：与癌细胞侵入或转移有关。 护理措施： 向患者解释疼痛发生的原因、性质。 观察记录汇报疼痛的部位、性质、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状等。 遵医嘱用药，做好药物相关宣教。 鼓励患者间交流，使用转移注意力的方法，例如听轻音乐等，以调畅情志。 加强沟通，予以心理护理。 评价：患者疼痛症状较前减轻。 主要的护理问题和护理措施 3、咳嗽：与外邪袭肺，肺失宣降，肺气上逆有关 护理措施： 嘱患者注意保暖，指导患者深呼吸、及有效咳嗽的方法。 遵医嘱予复方鲜竹沥、沐舒坦口服止咳，中药清肺化痰。 做好饮食调护，指导患者咳嗽时可进食冰糖雪梨、银耳汤等。 评价：3.25患者偶有咳嗽，痰少。 主要的护理问题和护理措施 4、知识缺乏 护理措施： 1、经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 2、根据病人掌握知识的程度与病人是否了解自己的病情，有 针对性的介绍疾病的相关知识 3、如病人不知道自己的病情，与家属讲解疾病的相关知识， 消除因知识缺乏而导致的焦虑。 评价：患者或家属了解病情能主动配合治疗护理 潜在并发症 1、有体液不足的危险 护理措施： 1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24小时出入量 2、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 3、补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生 潜在并发