华山医院三基培训通知200复旦大学附属上海第五人民医院.DOC

PAGE PAGE 1 “三基”训练复习资料 上海市第五人民医院 科教科 2006年9月  心肺复苏 什么样的人需要心肺复苏？ 心搏骤停（循环骤停）的人，即原来全身与心脏情况较好的人，突然意外地发生心脏停止跳动。 心肺复苏的含义： 任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的一些基本急救操作，其目的是保护脑、心、肺和肾等重要脏器，并保障尽快恢复呼吸和循环功能。通常的CPR，即指BLS。 复苏的最佳时间： 越早越好。 开始CPR时间小于4分钟，存活率43～53%；8分钟时仅10%；大于10分钟0。（生存链） 生存链（4E）： 早期通路（early access） 早期心肺复苏（early CPR） 早期除颤（early defibrillation） 早期高级生命支持（early ALS） 复苏的三期： 基本生命支持 （basic life support，BLS） 进一步生命支持/高级生命支持 （advanced life support，ALS ） 复苏后生命支持/长期生命支持 （post-resuscitation life support，PLS ） 复苏的九步骤：  A（airway，保持气道通畅） B（breathing，重建呼吸） C（circulation，重建循环） D（drugs and fluids，药物和液体） E（electrocardiogram，心电记录） F（fibrillation treatment，除颤） G（gauging，评估） H（human mentation，意识） I（intensive care，重症监护） 基本生命支持（basic life support，BLS）： 目的：维持足够的通气和血液循环，直至采取措施纠正导致心搏停止的原因。尤其对呼吸衰竭，仅通过基本生命支持即可完全纠正。 A（airway，保持气道通畅） B（breathing，重建呼吸） C（circulation，重建循环） A 判断 意识判断：你怎么啦 脉搏判断：颈动脉或股动脉 呼吸判断：听和看、皮肤感觉 （非专业人员：吹气后无呼吸、无咳嗽、无活动，即按压） 呼救 先呼救（ Phone first ） 先抢救（ Phone fast ）：中毒、溺水、触电、创伤 （可疑中风、急性心肌梗塞，优先送往附近有条件溶栓的 医院） 必须报告（通过电话120/第二目击者）：地点、回电、号码、事由、需要帮助人数、个人情况、措施、其他要求。 安置 复苏体位：去枕仰卧，头低脚高（或平卧），背部需要坚硬物支撑。 疑颈椎损伤：一手保护颈部，一手整体翻身。 昏迷且有呼吸（昏迷体位）：去枕，侧卧位，下颌向前方推出，肘和膝微屈，躯干前倾。 开放 开放气道，头后仰，下颏上提法。 颈部外伤：双手抬颌法，嘴张开。 B 原则：口对口/口对鼻。 方法：保持呼吸道通畅，紧贴对象嘴外缘，尽量呈封闭状态。 初始通气（２秒钟吹气），700～1000毫升（或10毫 升/公斤），要可见胸廓抬起。头后仰，捏紧鼻孔。已 气管切开或做过人工呼吸孔，口对呼吸孔通气。 2000指南：不想吹/不可能吹——不吹，立即按压。 C 双手掌重叠放在胸骨下 1/3，一只手的手掌根部放在另一只手的手背上，两手相平行，双臂伸直。 频率100次/分。胸外心脏按压和人工呼吸之比 15﹕2，4个循环之后判断（10秒钟判断）。冲程间距4～5厘米。 注意：胸外按压频度和深度，按压后要使胸廓完全反弹，减少胸外按压的中断。 关于除颤： 国内即扣击。呼救后CPR，5分钟内除颤，而医院内应3分钟内除颤。 除颤指征：心脏骤停、心室颤动及无脉搏的室上性心动过速。 两个电极板涂以导电膏，或生理盐水纱布放于电极和皮肤之间，分别放置于患者胸骨右第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。操作者和其他人员离开患者和病床。 两电极同时通电后，能量递增按下图，但重复除颤只用360J。 200 J 200 ～ 300 J 360 J 呼吸机的临床应用 适应症： 呼吸频率在35次/分或5次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴意识障碍 ARDS（PAO2/FI O2200mmHg） 严重低氧血症（SpO290%或PAO260 mmHg） 颅内高压的辅助治疗 禁忌症：没有绝对的禁忌症 中或重度气胸或纵隔气肿未行引流 严重肺大泡 大咯血 大面积心梗 呼吸机常用参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸呼比I:E或吸气时间Ti 吸氧浓度FIO2 吸气触发trigger 呼吸末PEEP 压力支持ASB/