血培养标本的正确采集.ppt

血培养标本的正确采集 什么是血培养 将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要5-7天,才能出报告。 血培养标本的采集 血培养标本采集的意义 如何采集 目前存在的问题 如何干预 血培养标本采集的意义 血流感染严重威胁患者的生命 明确诊断是何种病原菌感染 减少抗菌药物的误用和滥用 大大地改善患者的预后 降低患者的病死率，减少医疗花费 采血指征 1. 发热 ＞38℃ 低温＜36℃ 2. 寒战 3. 白细胞增多（＞ 10×109/L，特别有“核左移” 4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×109/L ） 5. 血小板减少 6. 皮肤、粘膜出血 7. 昏迷 8. 多器官衰竭 建议：每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。但如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶。 血培养采集的SOP 时间 数量 方法 血量 运送 血培养采集SOP—时间 1．尽可能在抗菌药物使用前 2．下次用药前采集 3．寒战和发热初期时采血可提高培养阳性率 4．怀疑血流感染时应尽早采血，无需体 温超过39℃才抽血，避免错过时机 血培养采集SOP—数量 推荐采集2-3套血培养(同时或间隔30min～1h ） 感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应在48-96 小时重复培养 血培养采集SOP—方法 手卫生：洗手或手消毒 准备血培养瓶：破损？保质期？渗漏？污染？内部隔膜盖并非是无菌的， 75%酒精，60s 皮肤消毒：碘酊30S 直径5cm 不同部位外周静脉血 轻摇瓶子以防血液凝固  血培养采集SOP—血量 成人血培养的标本量为8-10ml 对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml 血培养采集SOP—运送 两小时之内送达，如不能立即送检应放置室温下保存，时间不宜超过两小时 存在问题及干预 假阳性：污染率：3%-5% 干 预:抽取标本前、中、后严格遵守无菌 操作规程 假阴性：标本凝固（轻摇） 标本量不够（1：10） 在用药的一边静脉抽取 （避开） 大剂量用抗生素后抽取标本（避开） 大剂量应用激素（避开） 存在问题—误区 标本冷藏？不得放入冰箱冷藏或冷冻。 高热时抽？在寒战和发热初期采血提高阳性率，一旦体温达到高峰往往大部分细菌已经在血中被清除了 谢谢！ 因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔1h，在发烧时血液可能没有细菌，实际上，血培养通常是在寒战或发烧后进行。由于细菌很快会从血液中清除，因此，在寒战或发烧后应尽快抽取血培养, 细菌大量入血的时间为患者寒颤发热前1小时 多数菌血症由需氧菌和兼性需氧细菌造成，这些细菌从需氧菌中更好被分离 抗生素治疗可能导致血培养结果阴性，微生物延迟生长更为常见。由于细菌很快会从血液中清除，因此，在寒战或发烧后应尽快抽取血培养 寒战发热一小时前细菌进入血液 感染性心内膜炎患者血培养的阳性率应该达到95%以上。 在每次败血症期间，推荐采集2-3套血培养。对于成人，不应仅做1套血培养，不仅因为采血量不足，而且1套血培养的结果较难解释 由于在开始抗菌治疗后，患者血液中的致病菌不会立即清除，2-5天内无须重复进行血培养 但对于感染性心内膜炎患者，应多次进行血培养以评估和指导治疗；由金葡球菌引起的败血症（非感染性心内膜炎），应在48-96 小时重复培养以判断其是否为复杂性金葡菌败血症。 血液和肉汤的比例一般推荐为1:10 延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致部分病原菌死亡，冷冻可能导致培养瓶破裂。 血液和肉汤的比例一般推荐为1:10 血培养冷藏或冷冻会将一些微生物杀灭，装着液体的瓶子冰冻也会将容器冻裂，溶解离心的血标本也不该放置超过8小时，会使病原菌降低分离或生长延缓 因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔1h，在发烧时血液可能没有细菌，实际上，血培养通常是在寒战或发烧后进行。由于细菌很快会从血液中清除，因此，在寒战或发烧后应尽快抽取血培养,