感染科病例分享.ppt

治疗结果 4月1日，体温正常，家属要求出院 复查肺部CT正常，GM值0.22 治疗体会 卡泊芬净 对经验性治疗及未确定IFD的病人疗效确切 全面覆盖临床上常见的念珠菌及曲霉菌 肺组织浓度高，起效时间较快，治疗肺部IFI疗效确切 可作为治疗唑类治疗失败的侵袭性真菌感染的一线选择 Johan A.Maertens,et al.The role of antifungal treatment in hematology.Haematologica. 2012 March;97(3):325-327 A B C D E - - I II III IV - 放射学证据和临床症状 无 粒细胞减少伴持续发热 无 临床特征（任何不符合 EORTC/MSG 标准的新 浸润影） CT 发现有阳性影像学征象（高密度、边界清晰的病灶，伴或不伴晕征、空气新月征或空洞） 不需要必需考虑 真菌学结果 ? 阴性 阴性 生物标记物/显微镜/病原学培养阳性 阴性 生物标记物/显微镜/病原学培养阳性 阴性 生物标记物/显微镜/病原学培养阳性 无菌部位组织或标本阳性 IFD 的临床证据 无 无 无 无 无 有 有 有 IFI 的真菌学证据 无 无 有 无 有 无 有 有 最终诊断 未确定侵袭性真菌病患者 拟诊 临床诊断 确诊 治疗 预防 经验 ----诊断驱动治疗 目标治疗 细化侵袭性真菌感染的诊断标准 治疗策略的制定 即便是未确定侵袭性真菌病患者， 也应尽早启用经验性抗真菌治疗 17 根据上述诊断，临床应如何治疗？ -*- 17. Herbrecht R,?Caillot D,?Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67(11):2731-8. 法国一项纳入419名患者的多中心、前瞻性观察研究 临床实践中59%的血液病患者 已早期启动抗真菌治疗 在所有患者中: 有59%开始了早期治疗，脂质体两性霉素B和卡泊芬净是最常见的治疗单药。 第12周的死亡率分别是：临床诊断/确诊曲霉病-18%，确诊念珠菌病-15%，临床诊断/确诊其他IFD-10%，拟诊IFD为9%，中性粒细胞减少伴发热-3%，未分类-12%。 临床诊断/ 确诊曲霉病 治疗药物的选择 科赛斯? (卡泊芬净)是经验性抗真菌治疗中 用药比例最高的药物 17 经验性治疗选哪种抗真菌药呢？ -*- 法国一项纳入419名患者的多中心、前瞻性观察研究 17. Herbrecht R,?Caillot D,?Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67(11):2731-8. 早期CT诊断下卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染有效率达64.7% 患者比例（%） 一项英国临床研究，共纳入99例连续病例，均为同种异体移植患者。出现抗生素治疗无效的中性粒细胞减少性发热（≥72h）和HRCT阳性结果的患者予以早期卡泊芬净治疗（第1天70mg，随后50mg/d）。14天后复查CT，观察卡泊芬净的应答率和患者生存率。 CT证据支持下卡泊芬净一线治疗真菌感染有效应答率高达79% 98%的患者初始感染部位为肺部，所有患者均为CT阳性（出现晕轮征或空气新月征）。 患者比例（%） 患者比例（%） 一项前瞻性临床研究，共纳入63例确诊/临床诊断真菌感染患者。98%的患者初始感染部位为肺部，所有患者均为CT阳性（出现晕轮征或空气新月征）。所有患者均予以卡泊芬净治疗（第1天70mg，随后50mg/d），平均治疗时间为18天。评估卡泊芬净的有效应答率、患者生存率及安全性。 A.Bonini,et al.Caspofungin for invasive aspergillosis: A single-centre prospective study.J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e20618).From 治疗体会 卡泊芬净 对经验性治疗及未确定IFD的病人疗效确切 全面覆盖临床上常见的念珠菌及曲霉菌 肺组织浓度高，起效时间较快 可作为治疗唑类预防失败的侵袭性真菌感染的一线选择 先后应用头孢、美罗培南及万古霉素等抗感染治疗。 在来我院前7天持续高热 由病史简介我们需要注意以下几个关键点：1、尽管患者白细胞基本恢复正常，但长期服用环孢素，对其免疫力仍有一定影响；2、在外院已使用很强的抗细菌治疗无效 * * 这是一项法国多中心、前瞻性观察性研究。 2007年12月-2008年12月期间共纳入419例血液病恶性肿瘤或HSCT患者。登记前12周内这些患者均未予以预防性抗真菌治疗。研究中419例患者共出现423例IFD发作。根据2008EORCTC/MSG标准，将患者分为确诊IFD、临