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主动脉夹层的急救护理 急诊科 曾秋凤 教 学 目 标 主动脉夹层的定义 主动脉夹层（ AD ）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 病因 1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病 。 3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。 4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等 分型 A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。 B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。 主动脉夹层的临床症状 临床表现1: 疼痛 临床表现 2： 血压变化 休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。 血压变化： 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。 临床表现 3： 杂音的出现 心前区、胸、腹及背部可出现杂音 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起 临床表现 4： 其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。 镇静、镇痛 合理的镇静、镇痛 吗啡10mg肌肉注射，安全 有效 急救流程 10分钟内完成 1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动） 2.监测维持生命征 3.吸氧、建立静脉通道 4.做12导联心电图（动态监测） 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况 ↓ 30分钟内常规处理 1.吸氧4L/min，SpO290% 2.降压、控制心率 硝普钠联合β受体阻滞剂（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。 3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理 ↓ * * LOGO 定义与病因 分型 临床症状 护理措施 主动脉夹层 心血管 症状 疼痛 高血压 压迫 症状 神经 症状 突发的、剧烈 90%以上的病人发生 难以控制的高血压 心衰、晕厥 疼痛 有迁移的特征，提示夹层进展的途径 撕裂样疼痛 不能耐受 突然死亡 破入支气管 可致咯血 破入心包，可引起心包填塞 破入食道，出现呕血 破入胸腔，引起血胸 破入纵隔，引起纵隔血肿 破入后腹膜， 可致腹膜后血肿 夹层外膜 破裂 辅助检查 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MRI 5、血管内 超声 1. 主动脉造影 CT是目前最常用的影象学评估方法 治疗要点 用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。 1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.导管介入治疗 1.降压（硝普钠） 3. 补充血容量 2. 控制心率 1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 StanfordA型患者 止痛（吗啡） 2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术 控制血压 稳 准 狠 常用硝普钠降压 SBP：100-120 mmHg 控制心率 快速、不反弹 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 目标心率60-70次/分 主动脉夹层的护理措施 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征. 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。 主动脉夹层的护理措施 3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。 4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。 主动脉夹层的护理措施 5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时， 应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。 使用硝普钠治疗期间的护理： ①硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配， 超过6h应重新配制 ②使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度 ③注意低血压反应的发生,悬挂限速警