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重点掌握以下内容 1.医院感染管理组织架构、院感小组职责 2.医院感染分类、院感防控三要素 3.医院感染定义、报告流程 4.医院感染暴发定义、上报时限 5.标准预防及针刺伤应急处理 6.手卫生的定义、洗手指征 7.重点环节及防控 8.医疗废物管理 医院感染管理三级体系(组织架构) 制度的生命力——关键在执行! 1.体现三级组织架构,发挥其作用,例如:科室质控小组每月学习或讨论、每月质控检查;将存在的问题记录、分析并有整改;科室修定医院感染相关制度及流程; 2.院感科督查制度和流程落实情况、并对存在问题提出改进建议,同时对改进情况进行追踪核查。 3.院感委员会对修订的制度流程进行核查,对关键性的提案决策。 病原体来自于 :外环境、其它病人污染的医用设施、医务人员手等 内源性感染包括: 菌群失调 二重感染 细菌移位 主动移位 被动移位 潜在活化( HSV CMV TB ) 医院感染分类 按预防的难易度分 什么是医院感染? 指住院病人在医院内获得的感染,包括住院期间发生的感染(48h后)和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 如何报告? 发现医院感染或疑似医院感染病例时,主管医生立即通过电子病历感染病例上报系统,填写相关信息并打印,同时告知本科室院感质控医生。填写在科室医院感染管理手册上 医院感染暴发 医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 ——选自《院感暴发报告及处置管理规范》 2009年10月1日起执行 第三章???? 报告程序? 第十条 医院发现以下情形时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 (一)5例以上疑似医院感染暴发; (二)3例以上医院感染暴发。 第十一条 县级卫生行政部门接到报告后,应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 发生医院感染暴发或者疑似暴发时应如何处置? (1)及时上报院感科; (2)应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等; (3)及时采取有效处理措施,控制感染源,切断传播途径,积极采取医疗救治,保证医疗安全。 发生感染暴发的紧急控制措施: (1)单间或床边隔离,明示标识; (2)病室定时通风,物体表面及地面定时清洁消毒; (3)严格执行《医务人员手卫生规范》,进行手卫生; (4)严格执行无菌技术操作规范; (5)患者治愈后或解除隔离后,要对病室进行终末消毒。 消毒隔离 隔离:采用各种方法、技术,防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 清洁区:医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室及储物间、配餐间 潜在污染区:医护办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊 污染区:病室、处置室、污染区等 床单位消毒 对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。 多重耐药菌监测 目前我院检出的多重耐药菌,需隔离者在报告单上盖“多重耐药” (1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(要隔离) (2)耐万古霉素肠球菌(VRE) (要隔离) (3)单纯产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(不隔离) (4)产KPC酶(碳青霉烯类耐药)的肠杆菌科细菌包括肺炎克雷伯菌。 (要隔离) (5)多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA(要隔离) (6)多重耐药/泛耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB) (要隔离) 。 当患者感染了多重耐药菌时该如何办? (1)开具长期“接触隔离”医嘱,床旁挂蓝色隔离标识,并通报全科医务人员,以防止耐药菌的交叉传播; (2)原则上应单间隔离,若条件有限时应严格实行床旁隔离,但放在病室最内侧,不宜与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下患者安置在同一房间; (3)强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒; (4)诊疗物品如血压计、体温计、听诊器等专用 (5)加强诊疗环境的卫生管理。 (6)合理使用抗菌药物 (7)护理记录单和交班本上有记录 标准预防及针刺伤的应急处理流程 指认定患者的血液,体液、分泌
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