老年消化病治疗中的若干问题.pptVIP

最新H.pylori 有关共识 《Hp胃炎京都全球共识》—2015.11 加拿大《成人Hp感染治疗的多伦多共识》 --2016.4 欧洲Hp学组《Hp感染管理-马斯特里赫特IV/佛罗伦萨共识》--2016.10 中华医学会消化病学分会《中国第五次Hp感染诊治共识》--2017.5 共识的共识 Hp胃炎（Hp感染）是一种感染性疾病（传染性疾病？）； 根除Hp是防治Hp相关性疾病的重要措施； 推荐“检测和治疗（test and treat）”策略。 根除Hp已取得的成效及潜在的弊端 成效 人群Hp感染率已显著降低 Hp相关疾病发病率或/和复发率显著降低 潜在弊端 医疗费用增加？（怎么看？） 药物的ADR增加（并不严重） 带来的耐药菌增加，浪费抗菌药物资源（有限） 破坏肠道微生态？（目前认为是一过性的） ------ 受检人数（例） 阳性人数 （%） P值 总体 43827 11308 （25.80%） 男性 21660 6331 （29.23%） P0.001 女性 22167 4977 （22.45%） 中青年 32673 8183 （25.05%） P0.001 老年 11154 3125 （28.02%） 上海2017年H.pylori感染总体分布 王梓楠，等.幽门螺杆菌感染的现状调查及治疗研究复旦大学学位论文（2018年） 刘文忠,谢勇,陆红等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华内科杂志，2017, 56(7):532-545 老年人Hp感染都需根除吗？ Hp根除相关药物不良反应（ADR） 增加医疗费用------ 老年人对多重用药耐受性差，ADR发生率高 防治Hp相关疾病 减少Hp的传染源 老年人预期寿命有限，根除Hp获益有限 如何权衡老年人根除Hp的利弊？ 名称 药代动力学特点 老年人应用的安全性 PPI 经肝代谢、经肾排泄，半衰期短 好 铋剂 基本不吸收 短期(2月）应用，安全性好 甲硝唑 经肝代谢、主要经肾排泄 胃肠道反应常见，肝肾损害少见，安全性可 克拉霉素 经肝代谢、经尿和粪排泄 老年人无需减量，短期（10天）应用安全性良好 左氧氟沙星 以原形经肾排泄 高龄患者肾功能不全者酌情减量，短期（10天）应用安全性良好 阿莫西林 服药后约24%~33%的给药量在肝脏代谢，6小时内45%~68%给药量以原形药自肾和胆道排泄。 明显肝肾功能不全者需酌情减量，短期（10天）应用安全性良好 四环素 经肝代谢，主要由尿及粪便排泄 明显肝肾功能不全者需酌情减量，短期（10天）应用安全性良好 呋喃唑酮 口服仅吸收5%，在胃肠道保持高浓度而发挥杀菌作用 有胃肠道反应和神经性皮炎，短期（10天）应用安全性良好 老年人根除Hp疗程以10天为宜 治疗人数 （例） 完成人数 （例） 根除人数 （%，PP、ITT） P值 ADR （%） P值 总体 481 458 396 （86.46%、82.33%） 130 (27.03%) 男性 224 212 182 （85.85%、81.25%） P=0.632 62 (27.68%) P=0.545 女性 257 246 214 （86.99%、83.27%） 68 (26.46) 中青年 373 365 319 （87.40%、85.52%） P=0.001 101 (27.08%) P=0.179 老年 108 93 77 （82.80%、71.30%） 29 (26.85%) 一般情况良好的低-中龄（60-79岁）老年人，遵循国内有关共识，予以根除； ≥80岁老年人，存在以下情况，应予根除： 消化性溃疡 胃MALT淋巴瘤 糜烂性胃炎（慢性活动性胃炎） 服用非甾体抗炎药或“双抗”药物 存在下列情况的老年人，不宜做Hp根除治疗： 衰弱老人 中度及以上肝肾功能不全者 罹患恶性肿瘤未获得有效控制者 罹患活动性疾病或处于慢病加重期（复发期）者 ≥80岁以上，以预防胃癌为目的者 THANK YOU! 敬请各位批评指正！ * 日本报道两例长寿老人（年龄≥90岁）24h胃内pH 值监测，分别仅为17.1%和25.8%的时间 pH≥3，且大多出现在餐后。 * 我国老年人空腹胃内pH值、pH1.9和pH3.5构成比与非老年人相近 * 酸相关性疾病是老年人消化系统最常见的一类疾病，其发病与胃酸攻击作用密切相关的一类上消化道疾病，通常包括胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GER