出凝血功能的常用检测方法.ppt

抗血小板、抗凝、溶栓治疗及其监测 阜外心血管病医院高血压诊治中心 周宪梁 第一部分: 出凝血的机理 凝血系统 抗凝系统 纤溶系统 第二部分: 常用检测方法 PT PTA INR CT APTT ACT BT BPC 第三部分 常用抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物的作用机制及其监测方法。 抗血小板药物 (阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁) 抗凝血药物 (肝素、低分子肝素、华法令) 抗血栓药物 (尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、 rt-PA) 凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序以罗马数字予以命名 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 Ⅶ 稳定因子 Ⅷ 抗甲种血友病球蛋白 Ⅸ 抗血友病因子乙 Ⅹ 斯多特－柏劳因子（stuart-prower factor) Ⅺ 抗血友病因子丙 Ⅻ 接触因子 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 Ⅵ是因子Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子 抗凝系统 （一）AT-Ⅲ 丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa AT-Ⅲ 64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成，它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1：1定量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。 AT-Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的50－67% 抗凝系统 （二）肝素 肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强1000倍 AT-Ⅲ 肝素 肝素— AT-Ⅲ复合物 凝血酶 凝血酶—AT-Ⅲ复合物 肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物 游离出的肝素可循环使用 纤维蛋白溶解系统 纤溶激活物(t-PA，UK，SK) 纤溶酶原 纤溶酶(PL) 纤维蛋白(Fg) 纤维蛋白降解产物(FDP) Fg PL 片断X PL 片断Y PL 片断E 小分子多肽A.B.C 片段D 片断D 纤维酶原（Plasminogen,PLg) 纤溶酶（Plasmin,PL） 凝血时间（clotting time，CT） 原理：血液离体后接触带负电荷的表面（玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系统 正常值：4－12min 本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁由医师进行，既往最为常用。应用肝素后CT延长至正常2倍左右，20－30min 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT） 原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，测定被检血浆的凝固时间 正常值：35－45s 病人结果较正常延长，超过10s有意义 意义：(1)参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病甲、乙、丙。 (2