综合医院躯体形式障碍诊治.pptVIP

三、功能性躯体综合征 医学难以解释的躯体症状，呈慢性和迁延过程 临床常伴有精神或心理疾患 导致患者反复就医、检查、甚至进行外科手术 产生严重的不适、功能障碍或残疾 各科常见功能性躯体综合征 慢性疲劳综合征 纤维肌痛 肠道激惹综合征 过度换气综合征 海湾战争综合征 慢性腰背痛 经前期紧张综合征 国外研究 64%曾经因疑似躯体疾病接受各种不必要的检查和治疗；60%在缺少病理学基础的情况下做过手术；61%正在接受残疾抚恤金； 80%的患者因身体不适无法坚持工作； 16%曾经在没有任何器质性疾病证据的情况下使用过拐杖或轮椅； 每年人均医疗消费比普通人群高9倍。 时代变迁，诊断变化 歇斯底里------双相情感障碍 癔病------躯体转换症状 炮弹休克------创伤后应激障碍 心脏神经官能症------自主神经功能紊乱 神经衰弱------神经症 慢性疲劳------亚健康状态 心脏安全性－QT间期(QTc) QT间期是指心脏完成从除极化到复极化过程所需时间 10. Moss AL. Drug Saf.1999;21(suppl1):5-10 正常男性 430ms 正常女性 450ms 临界值 男性 450ms 女性 470ms 再普乐 氟哌啶醇 利培酮 喹硫平 齐拉西酮 甲硫哒嗪 病 人 百 分 比 血药浓度达到稳态时与基线比较QTc延长≥60ms病人百分比 FDA.Psychopharmacological Drugs Advisory Committec.Pfizer`s Zelox (ziprasidone)study 28-054,July 19,2000 4％ 心脏安全性 Reference 谢 谢！ * * Slide 45 目的： 让医生普遍关注目前本科室患者的抑郁情绪 * The data in this slide shows the results at 6 and 18 month follow-up from the landmark study by Frasure-Smith that first established the degree of mortality risk associated with depression post-MI The publication of these results in JAMA led Pfizer to plan the SADHART treatment study It is important to note that at early as 6 months, there is a 3 fold increase in coronary deaths with depressed patients. This indicates that intervention for depression should occur early * * QTc（QT间期）：心电图中，Q波至T波之间的距离，代表心室除极、复极的时间总合。 * 这个试验结果显示，再普乐对心脏QTc的影响很低，低于喹硫平（11%）和齐拉西酮（21%）。 症状的鉴别 躯体疾病合并抑郁 躯体形式障碍 抑郁焦虑状态 抑郁症 抑郁躁狂发作 需要排除的躯体疾病 重症肌无力 血卟啉病 血钾正常型周期性麻痹 结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮 副肿瘤综合征 甲状腺功能亢进或减低 甲状旁腺功能亢进 抗抑郁药物 抗焦虑药物 五、常用治疗药物 抗精神病药物 抗抑郁药物 SSRIS 三环类 SNRI NaSSA 奈法唑酮 共分为5类 （一）常用抗抑郁药物 1、三环类（TCAs）: 阿米替林 丙米嗪 多塞平 氯丙米嗪 麦普替林 （1）阿米替林（Amitriptyline） 对5-HT再摄取的抑制作用强，对NA抑制作用稍差，有较强的镇静和抗ACh作用。 开始剂量每日50 mg（分2次服），逐渐增加至每日维持量50～150 mg，日极量150～300 mg。 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用； 可出现口干、困倦、视物模糊和便秘； 长期服用可使10％左右患者出现EKG心脏传导异常。 （2）多塞平（Doxepin ） 抑制NA和5-HT的再摄取作用弱，有较强的镇静和抗ACh作用，用于抗抑郁和抗焦虑，也可用于其他类型的神经症。 开始剂量25～50mg每日1～3次口服，逐渐增加至每日150～250mg，分3次口服。 常见的不良反应为嗜睡、口干、便秘等； 肝功能不全、青光眼、癫痫及严重心血管疾病患者慎用。 2、新型抗抑郁药 SSRIs 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰 SNRIs 万拉法新 NaSSA